单中心5年原发睾丸恶性肿瘤的临床诊治分析(附67例报告)

摘要

目的 探讨原发睾丸恶性肿瘤的临床病理特征和治疗预后,以提高对该疾病的认识和诊疗水平.方法 回顾性分析2010年2月至2015年2月我院收治的67例原发睾丸恶性肿瘤患者的临床资料,总结分析其临床、病理特征和诊断、治疗预后等.结果 患者年龄8个月～84岁,平均39. 0岁,左侧29例,右侧38例. 1例合并有膀胱癌. 15例(22. 4%)有隐睾病史,其中2例为双侧,隐睾发生肿瘤的病理类型以精原细胞瘤最常见,为11例(73. 3%).血清肿瘤标志物(AFP,HCG,LDH):精原细胞瘤中有14例(42. 4%)升高,非精原细胞瘤中有22例(91. 7%)升高.生殖细胞肿瘤57例(85. 0%),其中精原细胞瘤33例(49. 2%)(包括伴合体滋养细胞精原细胞瘤1例,伴肉瘤成分的精母细胞型精原细胞瘤1例);非精原细胞瘤24例(35. 8%),其中胚胎癌5 例,卵黄囊瘤2 例,混合性生殖细胞瘤17 例;Leydig细胞瘤1 例(1. 5%);淋巴瘤(均为非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞型)6例(9. 0%);肉瘤3例(4. 5%)(脂肪肉瘤1例,胚胎性横纹肌肉瘤1例,滑膜肉瘤1例).精原细胞瘤33例中,Ⅰ期24例,其中Ⅰa期16例,Ⅰs期8例;Ⅱ期7例,其中Ⅱa期1例,Ⅱb期2例,Ⅱc期4例;Ⅲb期2例.其他类型肿瘤34例中,Ⅰ期21例,其中Ⅰa期9例,Ⅰb期2例,Ⅰs期10例;Ⅱ期3例,其中Ⅱa期1例,Ⅱb期1例,Ⅱc期1例;Ⅲ期10例,其中Ⅲa期2例,Ⅲb期6例,Ⅲc期2例.Ⅰ期所占比例最高,为45例(67. 2%),Ⅱ期10例(14. 9%),Ⅲ期12例(17. 9%),Ⅱ期和Ⅲ期无明显差别.治疗方面:精原细胞瘤行单纯根治性睾丸切除术(Radical Orchiectomy,RO)5例,RO+化疗20例,RO(其中1例+腹膜后淋巴结清扫术(Retroperitoneal Lymph-node Dissection,RPLND) +放疗3例,RO+放疗+化疗5例.其他类型肿瘤行RO 10例(其中1例+RPLND),单纯化疗1例,RO(其中2例+RPLND) +化疗20例,RO(其中1例+RPLND) +放疗+化疗3例.术后随访2～64月,平均48. 8月, 48例(71. 6%)无肿瘤复发及转移,最终有19例(28. 4%)死亡,其中精原细胞瘤4例,其他类型肿瘤15例.精原细胞瘤患者平均生存58. 3月,其他类型肿瘤患者平均生存34. 8月,两者差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 睾丸肿瘤总体预后较好,预后同临床分期、病理类型密切有关,精原细胞瘤的预后要明显好于其他类型肿瘤,早期诊断和综合个体化治疗对改善其预后有重要意义.