高血浆降钙素原患者的临床特征及预后分析:附188例分析

摘要

目的 探讨高血浆降钙素原(PCT>100μg/L)患者的临床特征以及预后情况,以提高临床医师对这类患者的认识和诊治水平.方法 采用回顾性研究方法,收集2013年2月至2016年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的入院48 h内血浆PCT>100μg/L的患者资料,分析其临床特征;按照入院28 d预后分为存活组和死亡组.收集患者一般资料及PCT>100μg/L当日生命体征、24 h尿量、血常规、生化全套、凝血谱、心肌酶谱、动脉血气分析等;采用logistic回归分析筛选影响预后的危险因素.结果 研究期间共收治入院48 h内血浆PCT>100μg/L的患者188例,所有患者均纳入最终分析;其中男性128例(占68.1%),平均年龄62(49,75)岁;主要分布于重症加强治疗病房(ICU),占70.7%(133/188);患者主诊断多为脓毒症(91.0%)、多器官功能障碍综合征(MODS,57.4%)、胸腹腔大手术后(20.7%)、创伤/烧伤(13.8%)及心肺复苏后(CPR,6.4%);28 d存活115例,死亡73例,总病死率为38.8%.与存活组相比,死亡组主诊断为MODS(84.9%比40.0%)、创伤/烧伤(26.0%比6.1%)、CPR后的比例(13.7%比1.7%)及主诊断叠加数〔个:2.0(2.0,3.0)比2.0(1.0,2.0)〕,呼吸机支持(82.2%比40.9%)和休克的比例(100.0%比60.0%),以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分〔APACHEⅡ(分):24(19,28)比14(10,16)〕、序贯器官衰竭评分〔SOFA(分):16.0(12.5,18.0)比9.0(6.0,12.0)〕均显著升高,肝功能指标、凝血谱、心肌酶谱以及血乳酸(Lac)等指标均明显升高,但血小板计数(PLT)显著下降〔×109/L:62.00(21.50,111.00)比93.00(53.00,136.00)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,结果显示,高APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.290,95%可信区间(95%CI)=1.121~1.484,P=0.000〕以及发生MODS(OR=7.264,95%CI=1.762~29.941,P=0.006)是预测高血浆PCT患者死亡的独立危险因素.结论 高血浆PCT(>100μg/L)主要见于脓毒症、MODS、创伤及CPR后患者,多有呼吸及循环功能不全.高血浆PCT患者的预后与原发疾病(创伤/烧伤、MODS、心搏骤停)、PLT、肝功能、凝血功能、心肌酶谱以及Lac水平相关,而高APACHEⅡ评分以及发生MODS为高血浆PCT患者预后不良的独立危险因素.