胰腺术后出血预防及诊治研究(附518例胰腺手术分析)

摘要

目的 观察针对胰腺术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)术中及术后采取特定的预防及治疗措施的效果,并探讨PPH的病因、诊断及治疗.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2008-2013年收治的518例胰腺手术病人资料,分为前期组(2008年1月至2010年12月,267例)和近期组(2011年1月至2013年12月,251例).主要的预防及治疗措施为:(1)胰管支架管外引流;(2)黎式引流管的应用及摆放;(3)关注前哨出血;(4)术后强化冲洗.结果 518例胰腺手术的PPH发生率为8.1％;早期出血在病因、出血部位、严重程度、治疗方式和预后上与晚期出血差异有统计学意义(P＜0.05);与前期组比较,近期组PPH在发生率(5.6％ vs.10.5％,P=0.041)、C级出血病例比例(7.1％vs.46.4％,P=0.028)、治疗方式及预后等方面差异均有统计学意义;近期组胰瘘发生率低于前期组(17.9％ vs.25.5％,P=0.038);近期组前哨出血发生率为9.2％,其中14例合并胰瘘,11例前哨出血病人最终发生PPH.结论 早期PPH出血原因多为技术层面,应及时手术治疗,预后好;晚期出血病因复杂,病情重,病死率高,需多学科联合治疗.关注前哨出血,针对PPH采取积极地预防及治疗措施,可以降低其发生率及危害.