自拟东方胆舒汤预防急性胰腺炎重型化42例临床观察（附：床旁CVVH治疗重症胰腺炎1例报告）

摘要

目的:近年来,急性胰腺炎的发病率有上升趋势,轻型急性胰腺炎(Mile acute pancreatitis,MAP)有自限性,及时治疗预后良好;重型急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)临床过程凶险,虽然目前治疗方法有很大改进,但病死率仍徘徊在20％左右.中医药治疗急性胰腺炎的疗效已经肯定,临床研究的焦点集中在抑制胰酶激活与炎症介质释放、抗内毒素血症等核心的病理生理过程,而对急性胰腺炎早期始动环节如胆胰管梗阻的缓解、胰腺微循环的改善研究甚少.防止急性胰腺炎的重型化,应包含两个层次上的内容:①防止轻型胰腺炎向重型的转化;②防止重型胰腺炎病情的进一步加重、恶化.在引起急性胰腺炎的病因中,胆、胰管梗阻及胆胰返流被认为是其中最主要的因素之一.因此,只要有效改善或者预防胆胰管梗阻及胆胰返流,对重型化的预防有积极意义.该科自拟东方胆舒汤(Dongfang DanShu Decoction,DDSD)重用生大黄、柴胡、茵陈三味中药,旨在观察东方胆舒汤早期预防急性胰腺炎重型化以及降低并发症发生率的作用,探讨该方早期促进轻型急性胰腺炎病情趋向自限的相关机制.B组有1例死亡患者,治疗期间采用持续性静脉-静脉血液滤过(Continuous venou-venous hemofiltration,CVVH)的方法,治疗过程中病情趋向稳定,我们作为个案提出,目的是探讨连续性静脉-静脉血液滤过(Continuous venou-venous hemofiltration,CVVH)在重症急性胰腺炎临床治疗中的应用价值及作用机制.资料与方法:回顾性分析该科自1999年12月~2003年12月四年间收治的47例急、慢性胰腺炎患者病历资料.按2000年中华医学会外科学分会胰腺外科组修订诊断标准选择其中42例入院诊断符合轻型胰腺炎患者的病历资料,其中21例采用中西医结合的方法治疗,中药运用自拟东方胆舒汤保留灌肠(A组),另外21例采用单纯西医治疗作为对照(B组).比较各组入院情况、恢复进食及排气时间、住院天数和并发症发生情况.比较两组胆管扩张改善情况,并运用APACHEⅡ评分标准于入院第1、3、5、7天对各组疗效进行评价,比较两组疗效的差异.在个案报道中,行CVVH治疗的患者经右侧股静脉穿刺置入双腔导管,进行CVVH共计61小时,滤过速度150ml/h,每小时更换滤液一次,连续观察血滤前、血滤第1天、血滤第2天、血滤后、死亡前1天清晨7am体温,白细胞计数,动脉血气包括氧合指数、FiO<,2>变化,生化指标包括尿量、内生肌酐清除率(CCr)变化及其这些指标所反映的病变进展情况,计算各天的APACHE Ⅱ评分值,评估个体风险系数R及死亡风险率并进行比较.

目录

英文缩略语

第一部分文献综述

综述一 急性胰腺炎的病理生理研究新进展

1急性胰腺炎的早期事件

2急性胰腺炎的晚期事件

3急性胰腺炎之后的再生

4发展为慢性胰腺炎

5结论

综述二中医学对急性胰腺炎的证候学研究

1.中医对胰腺解剖及生理功能的论述

2.古代文献对急性胰腺炎的证候学研究

3.中医对AP辩证分型的现代研究

综述三中医药治疗急性胰腺炎的作用机制研究状况

1.专方对急性胰腺炎的作用机制

2.单药对急性胰腺炎病理生理变化的影响

3.问题与展望

图1.中医药对AP病理生理过程的作用部位与环节

第二部分临床研究 自拟东方胆舒汤预防急性胰腺炎重型化42例临床观察

前言

临床资料与研究方法

1.临床资料

2.研究方法

3.统计方法

研究结果

1.两组疗效比较

2.两组临床治疗情况比较

3.两组治疗前后胆总管下端直径变化

4.两组治疗前后APACHEⅡ评分分值变化

讨论

1.急性胰腺炎的临床治疗新观点——预防重型化

2.东方胆舒汤的组成及其对重症胰腺炎预防作用的探讨

3.胆总管下端直径变化与急性胰腺炎的关系

4.APACHEⅡ评分系统在急性胰腺炎中的应用价值

结论

附：床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症胰腺炎1例报告

1.病例资料

2.设备与方法

3.研究结果

3.1 体温及白细胞计数变化情况

3.2 CVVH前后动脉血气及氧合指数变化

3.3 CVVH前后生化指标及肾功能变化

3.4 CVVH前后APACHEⅡ评分及个体死亡风险系数R、个体死亡风险率变化

4.结论

5.讨论

参考文献

致谢

个人简历