mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石(附73例报告)

摘要

目的:总结mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石的方法、疗效及并发症,探讨临床应用价值.方法:回顾性分析mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗73例复杂性同侧肾输尿管多部位结石患者的临床资料,男42例,女31例,年龄20～65岁,平均42岁,术前经B超、KUB与IVU、RUP或CT确诊.肾结石横径1.0～3.4 cm,纵径1.8～4.2 cm,输尿管结石横径0.5～1.2 cm,纵径1.0～3.0cm,为同侧多部位存在,9例合并有对侧无积水肾结石.输尿管结石位于中下段的52例,上段的21例；并发肾积水73例,轻度47例,中度20例,重度6例.结果:73例手术均成功,患者全部治愈.所有的输尿管结石均一期取净.肾结石患者中一期取净结石59例,结石取净率达81％.9例残余＜3 mm位于肾盏内的小结石,未进行进一步处理.二期手术5例.术后发生全身炎症反应综合症3例,经抗感染对症药物治疗后治愈.肾周积液感染2例,B超定位下行穿刺引流后行细菌培养+药物敏感试验,选用敏感抗生素抗感染治疗痊愈.术中较大出血2例,输血并用气囊管压迫止血治愈.平均住院14d.无因并发症导致肾切除,无输尿管穿孔,无腹内脏器损伤,无中转开放手术,无死亡病例.结论:mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石既逆行处理了输尿管结石,又确切地留置输尿管导管至肾盂,有利于人工肾积水形成经皮肾通道的建立,同时也减少了肾实质撕裂出血风险,显示出安全、创伤少、碎石清石率高、效果满意等优点