B超引导降低经皮肾取石术中胸膜损伤的探讨(附1424例报告)

摘要

目的:总结B超引导下微造瘘经皮肾取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)中行肋间穿刺所致胸膜损伤的发生率,探讨其手术的安全性.方法:回顾性分析2003年11月～2009年4月间施行的1424例B超引导下mPCNL,其中第11肋间穿刺组598例,第12肋下穿刺组826例.B超引导过程中避开肺内气体反射区域.实时监视下用18GPTC针穿刺进入目标肾盏,经针鞘置入0.965 mm导丝,沿导丝分别引入F6～16同轴扩张鞘进行扩张,建立F14～18手术通道,置入F8 Storz输尿管镜或F9.8 Wolf输尿管镜,采用钬激光和(或)双频激光进行碎石.结果:第11肋间穿刺组中,1例(0.17%)发生胸膜穿孔伴液胸,第12肋下穿刺组中无胸膜损伤,2例(0.24 %)发生液胸,两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:mPCNL时,B超引导能明确辨析肺内气体回声.实时监视下穿刺扩张可直接避免因肺损伤而造成的气胸,同时可显著降低术中11肋间穿刺胸膜损伤的发生率,减少液/气胸发生率.