胃癌淋巴转移规律与淋巴结清扫范围的分析(附326例报告)

摘要

目的探讨胃癌淋巴转移规律和胃癌根治术的淋巴清扫范围。方法1990年～1999年行D2、D3、D3淋巴结廓清术加腹主动脉旁淋巴结廓清术(D3加PAL)的胃癌患者326例，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组总的淋巴结转移率69．9％，早期与进展期胃癌淋巴结转移率分别为15．4％和77．4％。肿瘤浸润深度达T1的患者，淋巴结转移主要局限于N1；达T2的患者淋巴结转移至N3、M1的8．1％；达T3、T4的患者转移至N3、M1的28．7％。行D3加PAL廓清术的患者107例，16a2，b1组淋巴结转移率15．0％，其均为进展期胃癌患者，均有N1～N2淋巴结转移，癌灶≥5 cm，肿瘤浸润深度达T3、T4。弥漫型胃癌患者16a2，b1组淋巴结转移率高达38．5％。行D3加PAL廓清术的患者，术后3年、5年生存率分别为60．7％、50．0％；其中有16a2，b1组淋巴结转移的患者1年、2年生存率分别为60．0％、50．0％。结论对早期胃癌建议选择D2廓清术，对相对较早的进展期胃癌应行D3廓清术，对高度怀疑或证实有N1～N2淋巴结转移、癌灶≥5 cm、肿瘤已浸润浆膜等情况的进展期胃癌，应尽可能行D3加PAL。