Prognostic importance of vascular lesions in acute renal failure with microangiopathic hemolytic anemia (hemolytic-uremic syndrome): Clinicopathologic study in 20 adults

摘要

Prognostic importance of vascular lesions in acute renal failure with microangiopathic hemolytic anemia (hemolytic-uremic syndrome): Clinicopathologic study in adults. Renal biopsies obtained from 20 adult patients within 30 days after onset of acute renal failure with microangiopathic hemolytic anemia ("the hemolytic-uremic syndrome") were studied. Lesions were graded independently by two observers without knowledge of the clinical history. All patients who did not have refractory hypertension were treated with heparin. Ten of the patients died, and four developed end-stage renal failure requiring chronic dialysis. Six patients, however, had a relatively good outcome: two recovered completely and four developed mild-to-moderate chronic renal failure not requiring dialysis. The six patients with a good outcome had significantly less severe arterial intimal thickening on biopsy compared with the remaining patients with a poor outcome. The patients with a good outcome and those with a poor outcome did not differ in the severity of glomerular lesions. The clinical features did not allow a prediction of late outcome. These results suggest that early renal biopsies may be helpful in predicting prognosis in the "hemolytic-uremic syndrome". This clinical syndrome may occur either in apparently healthy people, or may complicate the course of a chronic essential hypertension.Importance pronostique des lésions vasculaires au cours de l'insuffisance rénale aigu? avec anémie hémolytique micro-angiopathique (syndrome hémolytique et urémique); Etude clinicopathologique chez 20 adultes. Des biopsies rénales faites à des malades adultes dans les 30 premiers jours d'une insuffisance rénale aigu? avec anémie hémolytique microangiopathique (le syndrome hémolytique et urémique) ont été étudiées. Les lésions ont été chiffrées indépendamment par deux observateurs ignorant l'histoire clinique. Tous les malades indemnes d'hypertension réfractaire ont été traités par l'héparine. Dix de ces malades sont morts et quatre ont développé une insuffisance rénale terminale qui a imposé le recours à l'hémodialyse. Six malades, cependant, ont eu une évolution favorable: deux ont complètement guéri et quatre ont atteint un stade d'insuffisance rénale chronique de moyenne intensité n'imposant pas l'hémodialyse. Les six malades dont l'évolution a été favorable avaient à la biopsie des lésions d'épaississement artériel intimai significativement moins sévères que celles des autres malades dont l'évolution a été plus grave. Les lésions glomérulaires n'étaient pas de gravité différente dans ces deux catégories de malades. Les éléments cliniques n'ont pas permis de prévenir l'évolution ultérieure. Ces résultats suggèrent que les biopsies rénales peuvent être utiles dans l'établissement du pronostic de syndrome hémolytique et urémique. Ce syndrome peut survenir chez des sujets en apparente bonne santé ou peut compliquer l'évolution d'une hypertension essentielle chronique.