Cetoacidose diabética em crian?as: revis?o da fisiopatologia e tratamento com o uso do “método de duas solu??es salinas”

摘要

Objetivo: Rever vários aspectos da cetoacidose diabética, incluindo o “sistema de duas solu??es”, um método de administrar líquidos que proporciona corre??o mais suave do estado de hiperglicemia e de cetose. Métodos: Revis?o de publica??es recentes (dos últimos 7 anos) referidas na base de dados da Medline e capítulos de livros de pediatria que abordam a etiologia, o tratamento e as complica??es da cetoacidose diabética. O tratamento aqui apresentado utiliza a informa??o encontrada nestes artigos e a experiência clínica adquirida no Children’s Hospital of Philadelphia e no Duke University Medical Center. Resultados: A patologia do diabetes mellitus tipo 1 envolve a destrui??o das células ? do pancreas, causando uma deficiência de insulina. A insulina é essencial para o metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras. A deficiência de insulina pode levar a um quadro de cetoacidose diabética que apresenta três componentes: 1) a hiperglicemia, que causa glicosúria e conseqüentemente desidrata??o; 2) a lipólise em excesso, que causa aumento nos níveis séricos e urinários de corpos cet?nicos; e 3) a acidose metabólica, que é causada pela desidrata??o e pela presen?a de corpos cet?nicos no sangue. A cetoacidose diabética é uma condi??o grave que, se n?o tratada adequadamente, pode levar ao coma e à morte. Em crian?as, uma das mais temidas complica??es é o edema cerebral. Conclus?es: Na literatura publicada existem diversas maneiras de se tratar a cetoacidose diabética em pediatria, sem um consenso sobre a causa da principal complica??o, edema cerebral, e conseqüentemente, sem um consenso quanto ao melhor método de interven??o. O uso do sistema de duas solu??es em pacientes em cetoacidose diabética permite o rápido ajuste na concentra??o da glicose infundida, simplificando e barateando o tratamento da cetoacidose diabética.