儿童1型糖尿病10年回顾及白介素-10在儿童1型糖尿病酮症酸中毒中的临床意义

摘要

目的：回顾浙江大学医学院附属儿童医院10年来住院儿童1型糖尿病的发病状况及探讨白介素-10(Interleukin-10，IL-10)在儿童1型糖尿病(Type 1 diabetesmellitus，T1DM)酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis，DKA)中的临床意义。 方法：对1999年1月4日-2009年2月6日在浙江大学医学院附属儿童医院住院的263例334例次1型糖尿病患儿的遗传家系、年龄分布、性别状况、血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、C—肽(C-Peptide，C-P)、甘油三酯、胆固醇、PH值、酮症酸中毒等急性并发症进行回顾性分析；并对2006年12月2日-2009年2月4日住院的其中48例1型糖尿病住院患儿及24个正常健康儿童进行甘油三酯(Triglyceride，TG)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、白介素-2(Interleukin-2，IL-2)、白介素-4(Interleukin-4，IL-4)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白介素-10、肿瘤坏死因子—α(Tumor necrosis factor—α，TNE—α)、干扰素—γ(Interferon—γ，IFN—γ)等检查，并根据诊断标准将其分为糖尿病酮症酸中毒组(T1DMwithDKA，group1)、糖尿病非酮症酸中毒组(T1DM without DKA，group2)和正常组对照(group3)，比较各组间甘油三酯、总胆固醇、细胞因子等参数的差异。 结果： 1．儿童1型糖尿病患儿，女性多见，女性患儿有148例，占56.28％(148/263)，男性患儿有115例，占43.72％(115/263)，男女比例为0.78：1，发病年龄以6-11.9岁多见，占55.1％(145/263)。16.34％(43/263)的患儿有糖尿病家族史，31.17％(82/263)的患儿合并感染。 2. 263例1型糖尿病患儿，86例(86/263，32.70％)以酮症酸中毒为就诊表现，其中46.51％(40/86)伴有感染，主要为呼吸道感染。轻度酮症酸中毒占39.53％(34/86)，中度酮症酸中毒占29.07％(25/86)，重度酮症酸中毒占31.40％(27/86)。27例重度酮症酸中毒患儿中，有12例PH值＜7.0，甚至有2例患儿出现昏迷及抽搐，经积极补液、小剂量胰岛素等有效治疗，死亡率为0％。 3. 263例糖尿病患儿，有2例为非酮症性高渗性昏迷，余261例根据诊断标准将其分为酮症酸中毒和非酮症酸中毒组：两组间年龄、性别、C—肽无明显差异(p＞0.05)。酮症酸中毒组TC、TG、血糖及糖化血红蛋白均高于非酮症酸中毒组(p＜0.05)。PH值与血糖呈负相关(r=-0.373)，血糖与糖化血红蛋白、总胆固醇与甘油三酯呈正相关(r分别为0.307、0.523)(p＜0.01)。二分类Logistic回归分析示血糖、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白水平的升高均为酮症酸中毒的危险因素(p＜0.01)。 4．细胞因子检查：48例1型糖尿病患儿及24例健康儿童经细胞因子检测发现：血清白介素-10水平在酮症酸中毒组明显升高(p＜0.01)，而白介素-2、白介素-4、白介素-6、肿瘤坏死因子—α，干扰素—γ在酮症酸中毒组和非酮症酸中毒组无明显差异。糖尿病组血清白介素-2、白介素-4、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子—α、干扰素—γ水平明显高于正常对照组(p＜0.01)。白介素-6、白介素-10水平与PH值相关(r分别为-0.303，-0.587，p＜0.05)。细胞因子与血脂、糖化血红蛋白、血糖、C—肽间无明显相关(p＞0.05)。 结论： 1．儿童1型糖尿病有一定遗传倾向，且住院女性构成比高于男性，年龄以6-11.9岁间发病最多。急性并发症以酮症酸中毒为主，且多为感染诱发。 2.1型糖尿病酮症酸中毒患儿，存在明显糖、脂代谢紊乱，且血脂水平与血糖控制密切相关，同时糖、脂代谢紊乱也是酮症酸中毒的危险因素。 3.1型糖尿病患儿血清白介素-2、白介素-4、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子α、干扰素—γ水平较正常健康儿童升高。血清白介素-10水平在酮症酸中毒组较非酮症酸中毒组明显升高，可能为酮症酸中毒的敏感指标。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

声明

致谢

前 言

1对象与方法

2结果

3讨论

4结论

参考文献

综 述：1型糖尿病的抗体免疫治疗

已发表文章 睡眠剥夺对代谢的影响

作者简历