Critérios histopatológicos para diagnóstico de melanoma maligno cutaneo: análise comparativa de sua freqüência em les?es benignas e melanomas de pequena espessura ( 2 mm)

摘要

INTRODU??O: A histopatologia convencional continua sendo o padr?o-ouro no diagnóstico dos melanomas cutaneos, apesar do progresso da imuno-histoquímica e da biologia molecular. Os critérios microscópicos existentes para esse diagnóstico s?o numerosos, porém nenhum deles é específico para se afirmar que uma determinada les?o é maligna quando ele está presente, ou é benigna na sua ausência. Alguns critérios têm uma relevancia maior para o diagnóstico em rela??o a outros. OBJETIVO: Este estudo prop?e uma análise daqueles critérios considerados mais importantes, comparando sua presen?a em les?es melanocíticas benignas e melanomas. MATERIAL E MéTODOS: Foram estudadas 33 les?es melanocíticas benignas (nevo de Spitz: 13; nevo de Reed: 6; nevo displásico: 6; nevo congênito: 3; nevo adquirido: 3; nevo combinado: 1; nevo recorrente: 1), bem como 101 casos de melanomas extensivo/superficiais: 25 intra-epidérmicos e 76 invasivos de pequena espessura ( 2 mm). RESULTADOS: Alguns critérios mostraram alta freqüência em les?es benignas, apresentando pouca especificidade, enquanto outros tiveram menor positividade nas benignas, e alta freqüência nas malignas, mostrando sua maior especificidade e importancia no diagnóstico dos melanomas. CONCLUS?O: Os cinco critérios que mostraram diferen?as estatisticamente significativas na compara??o com as les?es benignas foram (em ordem decrescente de freqüência): 1. prolifera??o linear de células isoladas na camada basal; 2. início e fim da les?o com células isoladas; 3. melanócitos na camada granular; 4. dissemina??o pagetóide extensa; 5. nucléolos grandes, irregulares ou múltiplos. Os melanomas de pequena espessura n?o apresentam parte dos critérios considerados mais importantes, como falta de matura??o, necrose e mitoses profundas.