O papel do (1,3)-β-D-glucano no soro no diagnóstico precoce de infec??es fúngicas invasivas em uma unidade de terapia intensiva neonatal ☆

摘要

Objetivos: Estudar o padr?o microbiológico das culturas de sepse neonatal de início tardio e avaliar o desempenho diagnóstico do nível de (1,3)-β-D-glucano no soro para diagnóstico precoce de fungemia invasiva em neonatos de alto risco internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos: Ensaio clínico multicêntrico prospectivo conduzido em neonatos internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal com suspeita de sepse de início tardio que estavam em risco de infec??es fúngicas invasivas no hospital universitário infantil de Alman?ora e no hospital geral de Alman?ora entre mar?o de 2014 e fevereiro de 2016. Resultados: Foram classificados 77 neonatos recém-nascidos com risco de infec??o fúngica invasiva, com base na hemocultura, em: grupo sem fungemia, incluindo 41 neonatos com sepse bacteriana comprovada, grupo com suspeita de fungemia, incluindo 25 neonatos com hemocultura negativa; e grupo com fungemia definida, incluindo 11 neonatos com Candida comprovada por cultura. Os organismos em crescimento foram: { Klebsiella spp 14/54; E. coli 12/54; Staphylococcus spp 12/54 ( Staph coagulase negativa 9/54; Staph aureus 3/54); pseudomonous aerouginosa 3/54 e Proteus spp 2/54}, além de 11/54 Candida. A concentra??o de (1,3)-β-D-glucano no soro foi significativamente inferior no grupo sem fungemia em compara??o ao grupo com fungemia definida. O melhor valor de corte da (1,3)-β-D-glucano foi 99 pg/mL com sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e precis?o de 63,6%, 95,1%, 77,8%, 90,7% e 88,5%, respectivamente. Conclus?o: O ensaio de (1,3)-β-D-glucano possui sensibilidade limitada com especificidade e valor preditivo negativo excelentes que possibilitam seu uso e ajudam na exclus?o de infec??o fúngica invasiva neonatal. O diagnóstico preciso e as decis?es oterapêuticas devem ter como base a combina??o di ensaio de (1,3)-β-D-glucano com outros achados clínicos, radiológicos e microbiológicos.