Fun??o adrenal na sepse e choque séptico

摘要

OBJETIVO: Rever os critérios diagnósticos e o tratamento de insuficiência adrenal, em pacientes da faixa etária pediátrica, com sepse grave e choque séptico. FONTES DOS DADOS: Os artigos foram selecionados através das bases de dados MEDLINE (1966-junho 2007), Embase (1994-2007) e Cochrane Library (2000-2007). As seguintes palavras-chave foram utilizadas: choque séptico, sepse, corticosteróides, insuficiência adrenal e crian?as. SíNTESE DOS DADOS: N?o existe um critério bem estabelecido e aceito para definir insuficiência adrenal em pacientes criticamente enfermos. A incidência de insuficiência adrenal varia de acordo com o critério utilizado, podendo alcan?ar desde valores inferiores a 15% até superiores a 61%. O teste rápido de estímulo com horm?nio adrenocorticotrófico (ACTH) é largamente utilizado como um teste simples para a identifica??o de n?o responsividade adrenocortical, mas existe muita discuss?o quanto à dose de corticotropina a ser utilizada. A dose de 250 µg é a dose padr?o. Recentemente, baixas doses de corticotropina (1 µg) têm sido propostas, com a sugest?o de que elas possam ter uma maior sensibilidade. Dúvidas ainda persistem quanto à eficácia da reposi??o com baixas doses de corticosteróides em crian?as com choque refratário às catecolaminas. Mais estudos s?o necessários para determinar se o tratamento de tais pacientes alteraria morbidade e/ou mortalidade. CONCLUS?O: Insuficiência adrenal é comum em crian?as com sepse grave e choque séptico e pode contribuir para o desenvolvimento de choque refratário às catecolaminas. Contudo, dúvidas ainda persistem em rela??o à eficácia da terapêutica com baixas doses de corticosteróides.