小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验在危重病患儿肾上腺功能评估中的作用

摘要

目的:探讨小剂量(1μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质障碍(CIRCI)评估中的意义。方法:对收入儿童重症监护病房(PICU)患儿24h内测定血液基础皮质醇(T0)后,静脉注射ACTH(1μg/1.73m2),30 min后测定刺激后血液皮质醇(T1)水平,根据T0和皮质醇增值(△max=T1-T0)判断肾上腺功能,以T0<10μg/dL或△max≤9μg/dL为判断肾上腺功能障碍指标。结果: 95例患儿中,大手术患儿30例,严重感染35例,非感染重症患儿30例。总病死率为12.6％(12/95)。CIRCI发生率53.2％(41/95)。其中大手术组、重症感染组、非感染重症组患儿CIRCI发生率分别是43.3％、48.6％和36.7％。差异无统计学意义(P>0.05)。大手术组、重症感染组、非感染重症组T0和T1分别是(28.61±17.45)μg/dL、(42.41±13.56)μg/dL,(37.17±47.35)μg/dL、和(50.26±48.21)μg/dL。(31.52±52.78)μg/dL、(58.56±73.21)μg/dL,三组差异无统计学意义(P>0.05)。CIRCI组和正常反应组患儿病死率分别是7.5％和19％(P>0.05)。T0和T1水平与儿童危重病例评分(PCIS)有关(P<0.05)。结论: 儿童危重症患儿存在肾上腺功能障碍,CIRCI发生率较高,小剂量ACTH刺激实验可以作为肾上腺功能功能判断的依据。本组实验未发现危重病患儿CIRCI与病死率的显著相关性。