Elektrokonvülsif Tedaviye Ba?l? Hemodinamik Cevab? ?nlemede Esmololün ?ki Farkl? Dozunun Kar??la?t?r?lmas?

摘要

?ZETAma?: Elektrokonvülsif tedavi (EKT) esnas?ndaki sempatik de?arj nedeniyle ciddi ta?ikardi ve ani hipertansiyon geli?mesi, ba?ta se-rebrovasküler ve koroner problemler olmak üzere bir?ok sistem üzerine olumsuz etki olu?turaca??ndan, hastalarda hemodinamiyi stabil tutmak olduk?a ?nemlidir. K?sa süreli bir i?lem olan EKT'de kullan?lacak ila?lar da k?sa etki süreli ve h?zl? derlenme ?zellikleri ta??mal?, ayn? zamanda n?bet süresini etkilememelidir. ?al??mam?zda EKT esnas?nda olu?an hemodinamik cevab? ?nleyebilmek i?in k?sa etki süreli bir beta adrenerjik blok?r olan esmololün iki farkl? dozunu kar??la?t?rmay? ama?lad?k.Gere? ve Y?ntem: ?al??ma 18–65 ya? aras?, en az d?rt seans EKT uygulanacak ASA 1–3 risk grubundaki 26 olguya uygulanacak toplam 104 EKT seans?nda planland?. Hastalar?n ilk EKT seans?nda ?al??ma ilac? uygulanmadan ?nceki ?l?ümleri ve de?erlendirmesi yap?larak ?al??ma grubuna al?n?p al?namayaca?? belirlendi. Elektroensefalografi (EEG) ve Elektromyelografi (EMG) elektrodlar? ba?land?. Sa? dirsek üstüne tansiyon aleti man?onu ba?land? ve anestezi indüksiyonunun hemen ?ncesinde radiyel arter at?m?n?n hissedilemedi?i en az bas?nca kadar ?i?irildi. Anestezi indüksiyonunun hemen sonras?nda ?al??ma ilac? olarak; %0.9 sodyum klo-rür, 0.5 mg/kg esmolol ve 1 mg/kg esmolol randomize olarak uyguland?. Uygulamac? hangi ilac? verdi?ini bilmeden ?l?ümleri yaparak kaydetti. Plasebo olarak %0.9 sodyum klorür verilene ba?lang??, 0.5 mg/kg esmolol verilene ?l?üm I ve 1 mg/kg esmolol verilene ?l?üm II ad? verildi. EKT Thymatron system 4 bipolar EKT cihaz? ile uyguland?. N?bet aktivitelerinin takibinde hem EEG kay?tlar?, hem EMG kay?tlar?, hem de man?on ba?lanan ekstremitedeki kas?lma süresinin kronometre ile ?l?ülen kay?tlar? tutuldu. Hastalar?n ?al??ma ilac? verilmeden evvel (bazal), EKT sonras? 1., 5., 10. ve 15. dakikalarda elektrokardiyografi (EKG), pulse oksimetre ve PETA? KMA 265 R cihaz? ile monit?rize edilerek periferik oksijen satürasyonu (SpO2), sistolik (SAB), diastolik (DAB), ortalama arter bas?nc? (OAB) ve kalp h?z? (KH) de?erleri ve EKT sonras?ndaki maksimum nab?zlar? kaydedildi.Bulgular: ?al??mada 20 olguya uygulanan 60 EKT seans? de?erlendirmeye al?nd?, 6 hasta ?al??ma d??? b?rak?ld?. Olgular?n ortalama ya?? 31.75±3.71, vücud a??rl?klar? 71.65±5.3 kg ve ak?m ?iddeti 19.0±6.19′dur. Hastalar?n SAB, DAB, OAB ve KH'lar? bazal ?l?ümleri aras?nda anlaml? bir fark bulunamad?. 1. ve 5. dakikalarda her ü? ?l?üm aras?nda fark- bulundu, 10. dakikada ise Ba?lang?? ile ?l?üm I ve II aras?nda fark bulunmas?na kar??n ?l?üm I ve II aras?nda fark yoktu. 15. dakikada tüm ?l?ümler aras?nda farkl?l?k bulunmad?. Maksimum kalp at?m h?z? ?l?ümleri aras?ndaki ikili kar??la?t?rmalarda Ba?lang??'a g?re ?l?üm I'de ve ?l?üm II'de, ?l?üm I'e g?re ?l?üm II'de g?rülen dü?ü? ileri düzeyde anlaml? bulundu. N?bet süreleri aras?ndaki fark ise her ü? ?l?üm aras?nda da istatistiksel olarak anlaml? bulunmad?.Sonu?: EKT esnas?nda hemodinamik cevab? ?nleyebilmek amac?yla esmolol 1 mg/kg doz uygulamas?n?n, 0.5 mg/kg doz uygulanmas?na g?re hemodinamiyi daha stabil tuttu?u saptanm??t?r. Her iki kullan?m ?ekliyle de herhangi bir yan etki g?zlenmemi? ve n?bet süreleri üzerine herhangi bir etkileri olmam??t?r. Bu ?al??ma ile, EKT sürecinde ger?ekle?en hemodinamik cevab? ?nlemek i?in mutlaka bir tedavi planlanmas? gerekti?i ve 1 mg/kg esmololün iyi bir se?enek olabilece?i sonucuna vard?k.Objective: Because of tachycardia and sudden hypertension due to sympathetic discharge during electroconvulsive therapy (ECT), negative effects on many systems particularly cerebrovascular and coronary problems could occur. Hence it is very important to keep patients in stable hemodynamic status. Drugs used during ECT, which is a brief procedure, must have short half lives and fast metabolism features, but also should not effect seizure duration. In our study we aimed to compare the effect of two different doses of beta adrenergic blocker esmolol, which has a short half life, in preventing hemodynamic response.Material and Methods: The study has been planned as total of 104 ECT sessions on 26 patients in ages between 18 and 65 years and at least four sessions of ECT planned for each patient in ASA 1–3 risk group. The patients were decided to be included in or excluded from the study based on measurements obtained during first ECT session. Electroencephalographs (EEG) and Electromyelography (EMG) electrodes were connected. Blood pressure cuff was placed above the right elbow and it was inflated up to the least pressure needed to stop radial artery pulse just before anesthesia induction. Immediately after anesthesia induction; 0.9% sodium chloride, 0.5 mg/kg esmolol, or 1 mg/kg esmolol were randomly adminestered. The anesthesia team recorded the measurements without knowing which drug was given. The measurements of placebo (0.9% sodium chloride) recipients were named (Beginning).The measurements of 0.5 mg/kg esmolol and 1 mg/kg esmolol recipients were respective