Emprego do enxerto do nervo fibular superficial para tratamento de les?es de nervos periféricos ☆

摘要

Resumo ObjetivoAvaliar resultados clínicos do tratamento das les?es cr?nicas de nervos periféricos com o nervo fibular superficial como fonte doadora de enxerto.MétodosEstudo de 11 pacientes com les?es de nervos periféricos nos membros superiores tratados com enxerto do ramo sensitivo do nervo fibular superficial, com intervalo médio de 93 dias entre a data de registro da les?o e a cirurgia. Foram observadas les?es do nervo ulnar em oito pacientes e do nervo mediano em seis. Em três ambos os nervos foram lesados. Na cirurgia faz‐se incis?o longitudinal na face anterolateral no tornozelo, visualiza‐se o nervo fibular superficial, situado anteriormente ao músculo extensor longo dos artelhos. Proximalmente disseca‐se a fáscia profunda entre os músculos extensor longo dos artelhos e o fibular longo. A seguir, identifica‐se o ramo motor do músculo fibular curto, um dos ramos do nervo fibular superficial. O limite proximal do ramo sensitivo encontra‐se nesse ponto.ResultadosA média do espa?o entre os cotos nervosos foi de 3,8?cm, comprimento médio dos enxertos de 16,44?cm, número de segmentos usados de dois a quatro cabos. Na avalia??o da recupera??o da sensibilidade, 27,2% evoluíram para S2+, 54,5% para S3 e 18,1% para S3+. Quanto à recupera??o motora, 72,7% apresentavam grau 4 e 27,2%, grau 3. N?o houve déficit motor da área doadora, observou‐se déficit sensitivo na regi?o dorso lateral do tornozelo e dorsal do pé. Nenhum paciente apresentou queixas à deambula??o.Conclus?esO uso do nervo fibular superficial no tratamento das les?es de nervos periféricos como fonte de enxerto é seguro e proporciona resultados clínicos semelhantes a outras fontes de enxerto de nervos. Abstract ObjectiveTo evaluate the clinical results from treating chronic peripheral nerve injuries using the superficial peroneal nerve as a graft donor source.MethodsThis was a study on eleven patients with peripheral nerve injuries in the upper limbs that were treated with grafts from the sensitive branch of the superficial peroneal nerve. The mean time interval between the dates of the injury and surgery was 93 days. The ulnar nerve was injured in eight cases and the median nerve in six. There were three cases of injury to both nerves. In the surgery, a longitudinal incision was made on the anterolateral face of the ankle, thus viewing the superficial peroneal nerve, which was located anteriorly to the extensor digitorum longus muscle. Proximally, the deep fascia between the extensor digitorum longus and the peroneal longus muscles was dissected. Next, the motor branch of the short peroneal muscle (one of the branches of the superficial peroneal nerve) was identified. The proximal limit of the sensitive branch was found at this point.ResultsThe average space between the nerve stumps was 3.8?cm. The average length of the grafts was 16.44?cm. The number of segments used was two to four cables. In evaluating the recovery of sensitivity, 27.2% evolved to S2+, 54.5% to S3 and 18.1% to S3+. Regarding motor recovery, 72.7% presented grade 4 and 27.2% grade 3. There was no motor deficit in the donor area. A sensitive deficit in the lateral dorsal region of the ankle and the dorsal region of the foot was observed. None of the patients presented complaints in relation to walking.ConclusionsUse of the superficial peroneal nerve as a graft source for treating peripheral nerve injuries is safe and provides good clinical results similar to those from other nerve graft sources. Palavras‐chave Nervos periféricos ; Nervo/transplante ; Neuropatias fibulares Keywords Peripheral nerve ; Nerve/transplantation ; Peroneal neuropathies prs.rt("abs_end"); Introdu??o Em les?es de nervos periféricos o objetivo é o reparo primário sem tens?o da sutura. Em situa??es nas quais n?o há possibilidade da sutura ou em casos de perda segmentar do nervo, tais como les?es tardias ou em casos complexos, o tratamento a reconstru??o do nervo. 1 Ao longo das últimas décadas, vários trabalhos experimentais têm sido desenvolvidos para determinar os melhores métodos para preencher a falha entre os cotos dos nervos lesados. 2 Embora as pesquisas com tubos autógenos (musculares ou vasculares) 3 and 4 e tubos sintéticos (n?o autógenos) 5 tenham se desenvolvido, os enxertos de nervos autógenos s?o ainda os mais indicados e usados. 1 and 2 Alguns aspectos devem ser considerados na escolha do enxerto de nervo: comprimento suficiente para garantir uma anastomose livre de tens?o; número de fascículos coincidentes com os do nervo receptor e mínima sequela na área doadora. 6 Diante de tais características, os nervos doadores s?o geralmente limitados aos nervos cutaneos das extremidades. No membro superior, os nervos mais usados s?o o nervo cutaneo medial do antebra?o e o cutaneo lateral do antebra?o. 1 , 2 and 6 Esses nervos têm como vantagem sua localiza??o (no mesmo membro a ser operado) e como desvantagem seu pequeno