Resposta atenuada ao PPD no diagnóstico de infec??o tuberculosa latente em pacientes com artrite reumatoide

摘要

INTRODU??O: A utiliza??o dos anti-TNF's na prática reumatológica tornou obrigatória a identifica??o de casos de infec??o tuberculosa latente (ITBL) antes do início do tratamento, utilizando o PPD, RX de tórax e história de contato com tuberculose. Os pacientes com artrite reumatoide (AR) apresentam uma anormalidade da fun??o celular imune, caracterizada por diminui??o da responsividade de células mononucleares periféricas (linfócitos T Reg), o que acarreta prejuízo para a hipersensibilidade cutanea tardia, o que é fundamental para o reconhecimento de antígenos, como é o caso do PPD. OBJETIVOS: Avaliar a resposta ao PPD em pacientes com AR, comparado com pessoas saudáveis em uma área endêmica de tuberculose, como é o estado de Pernambuco. METODOLOGIA: Foram estudados 96 pacientes, 48 com AR e 48 indivíduos saudáveis, sendo a maioria do sexo feminino; foi realizada a inocula??o de 0,1 mL do PPD RT-23, por via intradérmica e leitura da indura??o 72 horas após. RESULTADOS: No grupo AR o tempo médio de diagnóstico foi de 10,2 anos, a dose média de metotrexate foi de 15,5 mg/semana, dose média de prednisona foi de 12,7 mg/dia e a atividade média da doen?a medida pelo CDAI foi 30,4. Houve maior positividade do PPD no grupo de compara??o (33,3%) quando comparado com o grupo AR (14,6%), com diferen?a estatisticamente significante (p = 0,034). CONCLUS?ES: Os autores alertam para o fraco desempenho do PPD para diagnóstico de ITBL em pacientes com AR e da necessidade de se fazer uma triagem ainda mais cuidadosa antes do início do tratamento com anti-TNF.