慢性炎症性关节炎患者潜伏性结核感染的发生率及不同筛查方法的诊断价值

摘要

目的了解慢性炎症性关节炎患者潜伏性结核感染（LTBI）情况, 并对比结核菌素皮肤试验（TST）和QuantiFERON-TB Gold（QFT）在该人群中筛查LTBI的诊断价值。方法回顾性分析2015年12月至2017年12月北京大学国际医院风湿免疫科诊断为类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节炎、银屑病关节炎或反应性关节炎的慢性炎症性关节炎患者, 共149例, 记录性别、年龄、既往有无结核感染史、胸部X线片或胸部CT有无陈旧钙化灶, TST结果、QFT结果、检查前用药史、后续生物制剂应用及随访情况。结果慢性炎症性关节炎患者中TST阳性率18.2%（14/77）, QFT阳性率27.1%（26/96）, 两种方法一致性一般。以QFT结果诊断LTBI患病率22.9%（22/96）。TST在50岁以下人群阳性率高于50岁以上人群, 但QFT阳性率在两组间差异无统计学意义。QFT中M-N值在50岁以上人群及使用免疫抑制剂者均降低。64例接受生物制剂治疗的慢性炎症性关节炎患者, TST或QFT阳性者中2例预防性抗结核后加用生物制剂, 14例未抗结核治疗直接使用生物制剂。随访3～24个月, 均未出现活动性结核病病例。结论慢性炎症性关节炎患者LTBI患病率与既往报道风湿病患者LTBI患病率一致, 高于一般人群。在50岁以上慢性炎症性关节炎患者中, 尤其是服用免疫抑制剂人群, QFT相较TST更适合用于潜伏性结核感染的筛查。