Avalia??o da responsividade a volume em pacientes sob ventila??o espontanea

摘要

A avalia??o da responsividade a volume no paciente em ventila??o espontanea representa um desafio para o intensivista. A maior parte dos conhecimentos adquiridos sobre intera??o cora??o-pulm?o e o cálculo de índices dinamicos de responsividade a fluidos podem n?o ser adequados para essa avalia??o. Historicamente, as variáveis mais frequentemente utilizadas para guiar a responsividade a volume têm sido as medidas estáticas de pré-carga. Mais recentemente, índices dinamicos obtidos por dispositivos menos invasivos têm sido mais usados, apesar de sua eficácia para esse fim em pacientes em ventila??o espontanea ainda n?o ter sido adequadamente estabelecida. O objetivo deste estudo foi revisar as principais evidências sobre a avalia??o da responsividade a volume nos pacientes em ventila??o espontanea. A pesquisa na literatura demonstrou escassez nas evidências para utiliza??o de medidas estáticas da volemia como as press?es de enchimento e o volume diastólico final dos ventrículos. Medidas dinamicas como varia??o da press?o de pulso e outros índices também n?o foram adequadamente testados durante a ventila??o espontanea. Resultados favoráveis foram obtidos com a varia??o dinamica da press?o venosa central e com parametros dinamicos que utilizam o ecocardiograma transtorácico ou doppler esofágico associado à eleva??o passiva dos membros inferiores. Conclui-se que embora a varia??o da press?o venosa central e variáveis obtidas com o ecocardiograma transtorácico ou doppler esofágico possam ser úteis na avalia??o da responsividade a volume em pacientes sob ventila??o espontanea, definitivamente s?o necessários mais estudos neste grupo de pacientes.