迷你容量负荷试验联合床旁超声心动图快速评估重症机械通气患者容量反应性

摘要

目的 探讨迷你容量负荷试验(mini-FC)联合床旁超声心动图监测血流动力学变化指标对重症机械通气患者容量反应性的预测价值.方法 选择2017年1月至2019年9月陕西省人民医院重症医学科收治的49例严重脓毒症、感染性休克、低血容量性休克等重症机械通气患者.通过中心静脉置管在10 s内快速注射0.9％氯化钠注射液50 mL,完成mini-FC,剩余的450 mL在15 min内输完,完成容量负荷试验(VE).分别在mini-FC前(基础水平),mini-FC后、VE后采用床旁超声测量左室流出道峰值血流速度及速度时间积分(Vmax、VTI),左室射血分数(LVEF),心率(HR),并持续监测中心静脉压(CVP).根据VE后ΔVTI≥15％作为容量反应阳性的金标准,将患者分为容量有反应组和容量无反应组,比较两组患者mini-FC后左室流出道ΔVmax及ΔVTI、ΔLVEF、ΔCVP、ΔHR,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价mini-FC后ΔVmax、ΔVTI、ΔCVP对容量反应性的预测价值.结果 49例患者中VE试验有反应性25例(占51％),无反应性24例(占49％).两组患者mini-FC后左室流出道ΔVmax、ΔVTI比较有反应组均大于无反应组(P均<0.05),而ΔLVEF、ΔCVP、ΔHR比较两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).ROC曲线分析显示,mini-FC诱导的ΔVmax、ΔVTI预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.94.当mini-FC后ΔVmax的最佳截断值为7.0％时,其灵敏度为80％,特异度为67％;当mini-FC后ΔVTI的最佳截断值为9.2％时,其灵敏度为92％,特异度为87％;而ΔCVP预测容量反应性的曲线下面积(AUC)仅为0.42.结论 mini-FC联合床旁超声心动图监测的ΔVmax、ΔVTI可快速评估重症机械通气患者的容量反应性,指导液体治疗.