Tratamento da insuficiência cardíaca terminal através da corre??o da insuficiência mitral secundária e remodela??o ventricular

摘要

INTRODU??O: A sobrevida de pacientes com miocardiopatia e insuficiência mitral secundária em classe funcional IV é muito pequena em curtos períodos de observa??o, apesar dos progressos consideráveis obtidos com o tratamento médico. Tem sido demonstrado que o aparecimento de insuficiência mitral secundária piora o prognóstico e a qualidade de vida e que a corre??o da insuficiência mitral permite melhor controle do paciente. OBJETIVO: O presente trabalho prop?e o implante de uma prótese em posi??o mitral que elimina a insuficiência mitral e remodela a base do ventrículo esquerdo e o seu eixo longitudinal. CASUíSTICA E MéTODOS: Analisamos 33 pacientes com insuficiência cardíaca refratária sob terapêutica máxima operados entre dezembro/95 e setembro/99. O grupo etário variou de 25 a 78 anos (mediana 58) sendo 57,7% do sexo masculino. O período de observa??o variou de 4 meses a 4 anos (mediana 22 meses). Quanto à etiologia, em 15 pacientes era isquêmica, em 13 dilatada, em 3 chagásica, em 1 pós-parto e em 1 viral. RESULTADOS: Ocorreram 3 óbitos na fase hospitalar (3/33) e 2 na tardia (2/30), estando 28 pacientes em observa??o. Neste intervalo de seguimento, 88% dos pacientes melhoraram 1 ou 2 classes funcionais, a fra??o de eje??o subiu de 20 a 36%, apesar da elimina??o da fra??o regurgitante, o volume efetivo melhorou consideravelmente (58 para 80 ml) entre a aferi??o pré-operatória e a última evolu??o. CONCLUS?O: A insuficiência cardíaca refratária com insuficiência secundária moderada a severa pode sofrer efetiva palia??o com a elimina??o de regurgita??o e remodela??o do ventrículo esquerdo, implantando-se prótese valvar no anel atrioventricular esquerdo.