Disección endoscópica de la submucosa (DES). Un procedimiento superior a la mucosectomía para el tratamiento del cáncer gástrico temprano

摘要

l desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas como la disección endoscópica de la submucosa (DES) ha revolucionado el mane- jo mínimamente invasivo del cáncer gástrico. A diferencia de la cirugía convencional, ahora es posible tratar con esta técnica y con baja morbimortalidad lesiones grandes y ulceradas. La DES constituye un nuevo desarrollo que permite la disec- ción bajo visión directa de la capa submucosa con el bisturí endoscópico (IT-knife). La mucosectomía es mínimamente invasiva y segura, pero insuficiente para el tratamiento de lesiones >15 mm. La evidencia sugiere que cuando estas le- siones son resecadas con esta técnica, la resección tiene una alta probabilidad de ser en “pedazos” (piecemeal) debido a las limitaciones técnicas de la mucosectomía estándar.En la serie más grande hasta ahora reportada, se trata- ron 1033 CGT por resección endoscópica en 945 pacientes usando el IT-Knife. La DES con el IT-Knife demostró mayor número de resecciones en bloque, de márgenes negativos y de resecciones curativas comparado con la mucosecto- mía estándar. La frecuencia total de resección en bloque fue del 98% (1008/1033) y la frecuencia total de lesiones con márgenes negativos fue 93% (957/1033). A pesar de lo promisorio de esta nueva técnica, la frecuen- cia de complicaciones es más alta comparada con la téc- nica convencional pues necesita habilidad endoscópica de alto nivel y experiencia. En adición, los datos a largo plazo están siendo evaluados. Un minucioso análisis histopatoló- gico con estrictos criterios de inclusión son determinantes para la reproducibilidad del éxito de la ESD en occidente.