内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的Meta分析

摘要

目的：评价内镜黏膜下剥离术（ ESD）和内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗早期胃癌（ EGC）的疗效和安全性，为EGC内镜下治疗方式的合理选择提供临床依据。方法制定全面检索策略进行检索，结合纳入标准和排除标准获得文献，并进行质量评价，提取相关数据采用 RevMan5．0软件进行Meta分析。结果根据检索策略最初共检出656篇，最终纳入符合入选标准的12篇文献，共纳入5242个病灶，其中2692个病灶行ESD治疗，2550个病灶行EMR治疗。进行Meta分析显示病灶大块切除率（93．11％vs56．71％）、完全切出率（89．05％vs53．21％）及组织治愈性切除率（81．50％vs60．89％）ESD组均高于EMR组；术后复发率ESD组（13／1737）显著低于EMR组（100／1888）（OR＝0．12，95％CI 0．07～0．22），以上差异均有显著性；但出血发生率ESD组（6．39％）与EMR组（6．32％）基本一致（OR＝1．45，95％ CI 0．83～2．53）；穿孔发生率 ESD组（89／2503）高于EMR组（24／2500）（OR＝3．54，95％ CI 2．28～5．50），手术时间 ESD组明显长于 EMR组（WMD＝55．41，95％ CI 23．84～86．98），差异均有显著性。结论 ESD治疗EGC的病灶大块切除率、完全切除率、治愈性切除率、复发率等疗效性指标均显著优于EMR组，但安全性指标中ESD组手术时间较长，出血未见改善，且穿孔发生率高，这些均有待技术、设备及操作熟练度的提高和改进。对于老年患者及小病灶，EMR技术仍可酌情选用。