Treatment of patients with chronic liver failure according to disease etiology

摘要

Цель. Повышение эффективности лечения больных хронической печёночной недостаточностью путём оптимизации применения экстракорпоральных методов детоксикации. Методы. В исследование были включены 292 больных хронической печёночной недостаточностью (188 мужчин и 104 женщины). Основными причинами её развития были алиментарный фактор (злоупотребление алкоголем), вирусные поражения печени, сочетание алкогольного и вирусного факторов. Все пациенты вне зависимости от этиологии заболевания были разделены на группы. Больные первой группы получали стандартную консервативную терапию, направленную на купирование симптомов хронической печёночной недостаточности. Пациентам второй группы дополнительно проводили плазмообмен, третьей группы - плазмообмен и высокообъёмную вено-венозную гемофильтрацию, четвёртой группы - сеансы молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы. Результаты. Летальность больных хронической печёночной недостаточностью при консервативной терапии составила 84,0% и в 1,5-2,1 раза превышала аналогичные показатели в других группах (53% при применении плазмообмена, 52% при использовании плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, 40,6% при назначении молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы), эти различия статистически значимы в сравнении с первой группой (χ2 от 18,3 до 23,4, р 0,05). Показатели, отражающие время наступления 50% летальности больных хронической печёночной недостаточностью разной этологии, свидетельствуют о том, что при хронической печёночной недостаточности алкогольного генеза наиболее эффективны плазмообмен и комбинация плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, а при хронической печёночной недостаточности вирусной и смешанной этиологии наилучшие результаты получены при использовании молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы. Вывод. Эффективность лечения больных хронической печёночной недостаточностью зависит от этиологии заболевания; при алкогольном генезе хронической печёночной недостаточности целесообразно применять плазмообмен или комбинацию плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, при хронической печёночной недостаточности вирусной и смешанной этиологии - сеансы молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы.