Evaluation of clinical efficacy of prostanoid therapy for Raynaud’s phenomenon in rheumatic diseases

摘要

Цель. На основании клинических проявлений феномена Рейно (ФР) определить уровень выраженности ФР и оценить эффективность длительного лечения ФР у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) препаратами илопрост и алпростадил. Материал и методы. Терапия по показаниям препаратами простаноидов (внутривенно илопрост, алпростадил или их комбинации) проведена 40 больным со вторичным ФР при РЗ. В течение 3-летнего наблюдения были оценены клинико-инструментальные параметры (частота атак Рейно, образование дигитальных язв (ДЯ), интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). В группу контроля были включены 30 пациентов с ФР на фоне РЗ, не получавшие терапию простаноидами. Методом факторного анализа определен показатель генерализованной выраженности ФР, на основании которого выделены уровни выраженности ФР. Результаты. Шкала ?Выраженность ФР?, выявленная в ходе факторного анализа, как показатель генерализованного проявления ФР представляет собой среднее значение двух субшкал, первая из которых состояла из четырех показателей - ?дигитальная язва?, ?дигитальные рубчики?, ?ампутация фаланг? и ?частота атак Рейно?, а вторая включала ?интенсивность боли?, ?длительность болезни?, ?побеление пальцев?. Проверка взаимосвязи, выявленной в ходе исследования субшкал, показала ее достоверность (r = 0,294; р = 0,053). Итоговый показатель выраженности ФР был равен 1,51 ± 0,86. Низкий уровень выраженности ФР имел значения ниже 0,65, высокий - свыше 2,37. При включении в исследование высокий уровень выраженности ФР определен у 16 (22,9 %) пациентов, средний - у 43 (61,4 %), низкий - у 11 (15,7 %). Применение илопроста в лечении ФР было эффективным в заживлении ДЯ, и отмечено статистически значимое снижение генерализованного показателя выраженности ФР с 2,25 [1; 3] до 1,75 [1; 2] (р = 0,012). На фоне терапии алпростадилом отмечено статистически значимое урежение частоты атак с многократного в течение дня (более 1 раза в день) до 1 раза в месяц, уменьшение онемения во время атаки ФР, а также снижение уровня генерализованного показателя выраженности ФР с 1,26 ± 0,71 до 0,97 ± 0,57 (р = 0,038). Комбинация простаноидов имела противоречивый клинический эффект - боль и частота атак ФР уменьшились, но при этом было отмечено образование ДЯ и новые случаи ампутаций фаланг, терапия не оказала влияния на уровень выраженности ФР. Выводы. На основании клинических проявлений ФР выделен генерализованный показатель выраженности ФР и определены уровни выраженности ФР. Лечение илопростом и алпростадилом оказывает существенное влияние на уменьшение клинических проявлений ФР при соответствующем снижении уровня его выраженности.