Цель. Улучшение результатов лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта путём совершенствования методов эндоскопического гемостаза и прогнозирования рецидива заболевания. Методы. Проанализированы результаты лечения 776 больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Были использованы методы консервативной терапии, эндоскопического гемостаза и хирургического лечения в сочетании с инфузионной терапией. Результаты. Установлена необходимость дифференцированного метода эндоскопического гемостаза в зависимости от локализации источника кровотечения и его интенсивности. Инфузионную терапию необходимо начинать с момента верификации диагноза острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вне зависимости от степени кровопотери, уже в приёмном отделении стационара. При лёгкой степени тяжести кровопотери объём инфузий составляет 800-1000 мл: 80% кристаллоидов + 20% коллоидов. Объём инфузии при средней степени тяжести кровопотери равен 1500-2300 мл: 60% кристаллоидов + 20% коллоидов + 20% свежезамороженной плазмы. Объём инфузии при тяжёлой кровопотере составляет 2700 мл и более: 20% кристаллоидов + 30% коллоидов + 30% свежезамороженной плазмы + 20% эритроцитной массы. При проведении заместительной терапии необходим тщательный контроль параметров гемодинамики и инфузионной нагрузки ввиду непредсказуемости реакции организма на кровопотерю и её замещение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6-24 ч показана срочная операция с выбором оптимального метода на основании оценки физиологического статуса по шкале оценки POSSUM. ВЫВОД. Проведение заместительной терапии, соответствующей степени кровопотери, принципиально для устранения ишемии стенки желудочно-кишечного тракта и предотвращения рецидива кровотечения; использование новых подходов в прогнозировании рецидивных кровотечений и совершенствование методов эндоскопического гемостаза позволяют сократить частоту их возникновения, длительность пребывания в больных стационаре и послеоперационную летальность.
展开▼
