THE INFLUENCE OF INTRACORONARY VERAPAMILADMINISTRATION ON LEFT VENTRICULAR FUNCTIONIN PATIENTS WITH PREVIOUS MYOCARDIAL INFARCTIONTREATED WITH DIRECT STENTING

摘要

Obiective: am evaluat efectul administarii de verapamil intracoronarian asupra prognosticului si functiei ventriculului stang lapacientii cu infarct miocardic acut anterior la care s-a efectuat stentarea directa a leziunii responsabile de infarct ca tehnicade angioplastie coronariana percutana transluminala(PTCA) primara, prin compararea parametrilor ecografici(volumtelediastolic-VTD; volul telesistolic-VTS; diametru telediastolic-DTD; fractia de ejectie-FE) la internare, 6 saptamani si 1 an.Context: Studii clinice efectuate pana in prezent au documentat poten?ialul verapamilului de a cre?te fluxul sanguincoronarian dup? PTCA primar?.Metode: In perioada februarie 2012 - octombrie 2013, 56 de pacienti consecutivi cu un prim IMA anterior la care s-a efectuatstentarea directa a leziunii responsabile de infarct au fost repartizati aleator la grupul verapamil (n = 28), sau la grupul control(n = 28). In grupul verapamil, a fost injectat verapamil (dilutie 5mg in 20ml de ser fiziologic) 500ug (2ml din dilutie) pe categhid?n artera afectat? de infarct (LAD) la 1 minut dup? realizarea stentarii directe a leziunii responsabile de infarct, pe cand ingrupul control s-au administrat 2 ml de ser fiziologic. Pentru a evalua efectul verapamilului administrat intracoronarian asuprafunctiei ventriculului stang s-au urmarit parametrii ecografici(DTD, VTD, VTS, FE) la internare, la 6 saptamani si la 1 an.Rezultate: Cele doua grupuri au fost omogene din punct de vedere al varstei, sexului, tensiunii arteriale sistolice, tensiuniiarteriale diastolice, frecventei cardiace si al factorilor de risc cardiovasculari. Ecografia cardiaca efectuata la internare nu aevidentiat diferente semnificative statistic in privinta DTD, VTD, VTS si FE.La 6 saptamani dupa prima reevaluare ecocardiografica s-a constatat o evolutie nefavorabila dupa stentare a pacientilor dingrupul control cu cresteri semnificative statistic pentru DTD (p=0.001), VTD (p=0.002), VTS (p=0.004) si o scaderesemnificativa statistic pentru FE (p=0.0015), pe cand cei din grupul verapamil au avut o evolutie lent favorabila cu cresterinesemnificative statistic ale DTD (p=0.083), VTD (p=0.9), o scadere nesemnificativa statistic a VTS (p=0.52) si o crestereextrem de semnificativa statistic a FE (p<0.001).La 1 an dupa a doua reevaluare ecocardiografica s-a constatat o evolutie nefavorabila dupa stentare a pacientilor din grupulcontrol cu cresteri semnificative statistic pentru DTD (p<0.001), VTD (p=0.002), VTS (p=0.003) si o scadere nesemnificativastatistic pentru FE (p=0.062), pe cand cei din grupul verapamil au avut o evolutie constant favorabila cu cresterinesemnificative statistic ale DTD (p=0.085), VTD (p=0.878), o scadere nesemnificativa statistic a VTS (p=0.379) si o crestereextrem de semnificativa statistic a FE (p<0.001).In ceea ce priveste rezultatele la 1 an fata de 6 saptamani la pacientii din grupul control se constata o crestere extrem desemnificativa statistic a DTD (p<0.001), precum si o crestere semnificativa statistic a VTD (p=0.007) si VTS (p=0.022). Inceea ce priveste FE se constata o crestere nesemnificativa statistic (p=0.506) la 1 an fata de 6 saptamani.In ceea ce priveste rezultatele la 1 an fata de 6 saptamani la pacientii din grupul verapamil nu se constata diferentesemnificative statistic in privinta DTD (p=0.151), VTD (p=0.928), VTS (p=0.251). In ceea ce priveste FE se constata ocrestere semnificativa statistic (p=0.003) la 1 an fata de 6 saptamani.Concluzii: Administrarea intracoronariana de verapamil dup? PTCA primar? poate imbunatati functia ventriculului stangprobabil prin atenuarea disfunctiei microvasculare ?i, prin urmare, prin cresterea fluxului de sange miocardic la pacientii cuIMA, ceea ce duce la rezultate mai bune decat in cazul pacientilor tratati numai cu PTCA. De asemenea, prin crestereafluxului de sange intramiocardic la pacientii cu IMA, administrarea intracoronariana de verapamil ajuta la remodelajulventriculului stang, ceea ce poate explica evolutia mai favorabila pe termen lung a pacientiilor cu IMA la care s-a administratverapamil intracoronarian.