Prevalência e abordagem cirúrgica da estenose supravalvar pulmonar pós-opera??o de jatene para transposi??o das grandes artérias

摘要

FUNDAMENTO: A transposi??o das grandes artérias é a cardiopatia congênita cianogênica mais freqüente no período neonatal, correspondendo a 7% de todas as cardiopatias congênitas. Dentre as opera??es para tratamento cirúrgico, a opera??o de Jatene, com corre??o arterial, é o tratamento escolhido. Durante a evolu??o pós-operatória tardia, alguns problemas foram observados, sendo o mais comum a ocorrência de estenose supravalvar na neopulmonar, independentemente do tipo da técnica cirúrgica utilizada. OBJETIVO: Estudar e analisar a prevalência da estenose, bem como descrever o tratamento cirúrgico e propor manobras técnicas para prevenir seu aparecimento. MéTODOS: Dentre 553 pacientes operados, 409 tiveram alta hospitalar e 281 seguidos tardiamente; 59 (20,9%) apresentaram diferentes graus de estenose supravalvar pulmonar e 21 gradiente médio superior a 60 mmHg, necessitando tratamento cirúrgico. Dependendo da localiza??o e da anatomia da estenose, o tratamento cirúrgico constou de aplica??o de diferentes técnicas, como amplia??o das áreas de estenose com remendos de pericárdio bovino, ressec??o de áreas estenóticas e anastomose término-terminal, substitui??o de remendos retraídos e de tubos sintéticos. RESULTADOS: Houve boa evolu??o em 20 pacientes, com óbito em um dos casos. CONCLUS?O: Conclui-se que a estenose supravalvar pulmonar pós-opera??o de Jatene para transposi??o das grandes artérias teve prevalência de 20,9%. Uma vez identificada e com indica??o de tratamento, pode ser tratada cirurgicamente com baixa mortalidade, mediante diferentes técnicas cirúrgicas. Para prevenir a ocorrência de estenose, prop?em-se ampla dissec??o e libera??o dos ramos pulmonares, anastomoses amplas, remendos amplos de pericárdio autólogo e cuidado na reconstru??o da neoaorta, evitando compress?o da neopulmonar.