Acesso transapical: um acesso complementar para tevar na dissec??o aortica tipo a de stanford

摘要

Introdu??o/Objetivos: A dissec??o aórtica tipo A (AD) geralmente requer tratamento cirúrgico urgente e a substitui-??o do segmento aórtico continua o gold standard. No entanto, é um procedimento muito agressivo e alguns doentes s?o excluídos do tratamento pelas suas comorbilidades. Atualmente, o tratamento endovascular representa uma alternativa, ainda sem indica??es precisas. O nosso objetivo é apresentar um caso de tratamento híbrido de uma AD tipo A com recur-so a um acesso vascular cardíaco transapical. Material/Métodos: revis?o de um caso clínico e literatura. Resultados: Homem de 65 anos com antecedentes de doen?a pulmonar obstrutiva crónica, fibrila??o auricular e hiper-tens?o arterial; recorreu ao servi?o de urgência por dor abdominal. Realizou angio-TAC que revelou uma AD tipo A e uma úlcera (PAU) na aorta ascendente (AA). Após a avalia??o por cirurgia cardíaca, foi considerado n?o candidato para cirurgia convencional. A angio-TAC foi repetida após duas semanas de tratamento médico e revelou crescimento do falso aneu-risma, com risco iminente de rutura. Ponderamos o tratamento endovascular e diferentes op??es foram consideradas, a decis?o final foi propor um tratamento híbrido. O procedimento foi iniciado com um bypass femoro-axilar direito e emboliza??o do tronco braquiocefálico. Em seguida, uma endoprótese (Valiant?) foi libertada abaixo da artéria subclávia esquerda e dois periscópios (Viabahn?) foram progredidos das artérias axilar e carótida esquerdas e a segunda endopró-tese (Valiant?) foi libertada, dentro da primeira, com cobertura da carótida e subclávia esquerdas. Após várias tentativas, n?o foi possível progredir a terceira endoprótese para a Aorta Ascendente por falta de suporte e instabilidade hemodina-mica e o procedimento foi interrompido. Posteriormente, a angio-TAC foi repetida e revelou dissec??o da AA permeável e o falso aneurisma n?o tratado. Foram discutidas outras op??es e foi ponderado um acesso vascular anterógrado (transa-pical) com o objetivo de conseguir o suporte para progredir a endoprótese. Com o apoio de um cirurgi?o cardíaco, o ápice cardíaco foi abordado e puncionado e um fio guia rígido foi avan?ado, criando um throught-and-through, do apéx cardíaco até à artéria femoral, o que permitiu o avan?o da endoprótese (Valiant?) por via retrógrada e a sua liberta??o em rapid pacing sem intercorrências e com bom resultado final. Discuss?o/Conclus?es: o tratamento endovascular AD tipo A é uma alternativa em doentes de alto risco clínico e carac-terísticas anatómicas adequadas, ainda que tecnicamente possa ser desafiante. Quando a progress?o da endoprótese por acesso vascular retrógrado n?o é conseguida, a abordagem cardíaca transapical é uma alternativa a ser considerada.