Percutaneous closure of persistent ductus arteriosus in a patient with discontinuous inferior caval vein and situs inversus - a case report

摘要

Wst?p Czynno?ciowe zamkni?cie przewodu t?tniczego Botalla, niezb?dnego do prawid?owego funkcjonowania uk?adu kr??enia w ?yciu p?odowym, u wi?kszo?ci donoszonych noworodków nast?puje w 1. dobie ?ycia wskutek skurczu mi??niówki. Proces w?óknienia przewodu t?tniczego rozpoczyna si? w 3. tygodniu ?ycia, a jego anatomiczne zamkni?cie powinno si? zakończy? do 3. miesi?ca ?ycia. Gdy jest on dro?ny u starszych niemowl?t, rozpoznajemy przetrwa?y przewód t?tniczy ( persistent ductus arteriosus , PDA). Objawy kliniczne izolowanego dro?nego przewodu t?tniczego s? uzale?nione od jego znaczenia hemodynamicznego. Niezale?nie jednak od rozmiarów PDA, w ka?dym rozpoznanym przypadku istniej? wskazania do jego zamkni?cia z powodu ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a tak?e nasilania si? zaburzeń hemodynamicznych i zmian degeneracyjnych w ?cianie przewodu w pó?niejszym okresie ?ycia [1]. Bezpo?rednie uj?cie ?y? w?trobowych do prawego przedsionka i brak odcinka w?trobowego ?y?y g?ównej dolnej ( inferior vena cava – IVC) z kontynuacj? przez ?y?? nieparzyst? do ?y?y g?ównej górnej prawej lub lewej jest z kolei wariantem anatomicznym sp?ywu ?ylnego do prawego przedsionka, który nie ma znaczenia klinicznego, je?li nie wspó?istnieje z inn? wad? serca. Gdy nie ma innych anomalii uk?adu kr??enia, zw?aszcza z?o?onych, brak ci?g?o?ci ?y?y g?ównej dolnej mo?e by? przyczyn? modyfikacji technik zabiegowych. Przedstawiamy przypadek pacjentki, której zamkni?to du?y przetrwa?y przewód Botalla metod? przeznaczyniow?, a wspó?istnienie wady polegaj?cej na braku ci?g?o?ci ?y?y g?ównej dolnej spowodowa?o zmian? techniki cewnikowania interwencyjnego. Opis przypadku 17-letnia pacjentka z pogorszeniem tolerancji wysi?ku w wywiadzie oraz zdiagnozowanym przez kieruj?cego kardiologa PDA zosta?a przyj?ta w celu leczenia. Na podstawie wykonanego w 16. roku ?ycia dziewczynki USG jamy brzusznej rozpoznano tak?e odwrócenie trzewi. Stan ogólny pacjentki by? dobry, podczas badania fizykalnego stwierdzono szmer ci?g?y 3/6 w II lewym mi?dzy?ebrzu. Badanie UKG potwierdzi?o dro?ny PDA z ci?g?ym nap?ywem do lewej ga??zi t?tnicy p?ucnej, nie stwierdzono natomiast cech nadci?nienia p?ucnego, a czynno?? i wymiary lewej komory by?y prawid?owe. Powtórne badanie USG jamy brzusznej oraz RTG klatki... View full text...