Microvascular obstruction (no-reflow) in patient after successful primary angioplasty and persistent chest pain

摘要

Opis przypadku M??czyzna 61-letni z pierwszym w ?yciu silnym bólem w klatce piersiowej, z elektrokardiograficznymi cechami zawa?u serca z uniesieniem odcinka ST, zosta? przyj?ty w celu leczenia reperfuzyjnego. Po oko?o godzinie od pocz?tku dolegliwo?ci, w szpitalu rejonowym podano kwas acetylosalicylowy (300 mg) oraz klopidogrel (600 mg). Przed up?ywem 3. godziny bólu zawa?owego, po podaniu abciksimabu, wykonano zabieg pierwotnej angioplastyki niedro?nej w proksymalnym odcinku ga??zi przedniej zst?puj?cej (GPZ). Zabieg uznano za angiograficznie skuteczny – uzyskano prawid?owy przep?yw w GPZ i ga??ziach od niej odchodz?cych (TIMI 3, prawid?owy MBG). Po zabiegu chory zg?asza? rezydualny ból w klatce piersiowej, o nat??eniu mniejszym ni? przed interwencj?. W EKG po zabiegu stwierdzono zmniejszenie uniesienia odcinka ST (tzw. rezolucj? odcinka ST) o ponad 50%. Z powodu utrzymuj?cych si? dolegliwo?ci bólowych po kolejnych 2 godzinach wykonano kontroln? koronarografi?, w której potwierdzono angiograficzn? skuteczno?? zabiegu. Wykluczono inne przyczyny ostrego bólu. W ci?gu kilku nast?pnych godzin dolegliwo?ci stopniowo ust?pi?y. Badania enzymatyczne oraz echograficzne sugerowa?y niezbyt rozleg?e uszkodzenie mi??nia serca: maksymalne st??enie izoenzymu MB kinazy kreatynowej (CKMB max) 2 (60–95), ESV (obj?to?? końcowoskurczowa)/BSA – 42,6 ml/m2 (14–36), SV (obj?to?? wyrzutowa)/BSA – 54,3 ml/m2 (40–64), Mass (masa mi??nia)/BSA – 65,7 g/m2 (57–90), EF (frakcja wyrzucania) – 56% (58–76). W sekwencjach wykonanych 15 min po podaniu ?rodka kontrastowego stwierdzono rozleg?y obszar pó?nego kontrastowania, obejmuj?cy wszystkie segmenty przykoniuszkowe (segmenty 13, 14, 15 wed?ug AHA), ?cian? przedni? i przegrod? w segmentach ?rodkowych (segmenty 8, 9) oraz ?cian? przedni? w segmentach przypodstawnych (segment 7). Z wyj?tkiem segmentu przypodstawnego... View full text...