Left cardiac sympathetic denervation in the management of resistant catecholaminergic arrhythmias

摘要

Zwi?kszone ryzyko zaburzeń rytmu serca w warunkach wzmo?onego napi?cia uk?adu wspó?czulnego potwierdzaj? liczne obserwacje kliniczne i eksperymentalne. Wzmo?one napi?cie uk?adu wspó?czulnego zwi?ksza ryzyko cz?stoskurczów komorowych w wi?kszo?ci form zespo?u wyd?u?onego odst?pu QT (ang. long QT syndrome – LQTS), u chorych z katecholaminergicznym wielokszta?tnym cz?stoskurczem komorowym (ang. catecholaminergic polimorphic ventricular tachycardia – CPVT), po zawale i z niewydolno?ci? serca [1–4]. Leki blokuj?ce receptory adrenergiczne beta (beta-blokery) zmniejszaj? ?miertelno?? u chorych po zawale serca, s? te? lekami z wyboru u chorych z LQTS i CPVT [5–7]. Zespó? wyd?u?onego odst?pu QT Zespó? wyd?u?onego odst?pu QT jest spowodowany wyd?u?eniem repolaryzacji mi??nia komór na skutek nieprawid?owej czynno?ci kana?ów b?ony komórkowej: wzmo?onej czynno?ci kana?ów sodowych lub wapniowych albo os?abieniem czynno?ci kana?ów potasowych. Nierównomierne wyd?u?enie repolaryzacji (dyspersja repolaryzacji) w ró?nych warstwach mi??nia sercowego w sprzyjaj?cych warunkach mo?e powodowa? powstanie fali reentry, odpowiedzialnej za wyst?pienie wielokszta?tnego cz?stoskurczu komorowego torsade de pointes. Wyd?u?enie czasu trwania potencja?u czynno?ciowego sprzyja powstawaniu wczesnych potencja?ów nast?pczych, które mog? inicjowa? torsade de pointes. W warunkach wzmo?onej aktywno?ci uk?adu adrenergicznego dochodzi do zwi?kszenia dyspersji repolaryzacji, co stwarza warunki do powstania zaburzeń rytmu [8]. Utraty przytomno?ci, cz?stoskurcze komorowe i nag?e zatrzymanie kr??enia u chorych z LQTS najcz??ciej wyst?puj? w czasie wysi?ku (LQT1) lub stresu czy nag?ej emocji (LQT2) [9]. Po 20 latach od wprowadzenia beta-blokerów do leczenia chorych z LQTS liczba nag?ych zgonów w grupie pacjentów, którzy przebyli utrat? przytomno?ci, spad?a z 50% do 1,6%. Skuteczno?? beta--blokerów jest najwy?sza w LQT1 i wynosi 80%, ale ju? w LQT2 nie przekracza 60%. U 14% chorych, którzy przebyli epizod zatrzymania kr??enia w przesz?o?ci, leczenie beta-blokerami nie zapobieg?o kolejnemu epizodowi w ci?gu 5 lat [10, 11]. Wielokszta?tny cz?stoskurcz katecholaminergiczny Katecholaminergiczny wielokszta?tny cz?stoskurcz komorowy jest chorob? zwi?zan? z mutacj? genu receptora rianodynowego (RyR2), odpowiadaj?cego za gospodark?... View full text...