Ovih dana do?ao mi je u ambulantu pacijent, dapa?e po struci lije?nik–ginekolog, rekao da boluje od hereditarnog angioedema i zahtijevao da mu izvadim zub. Nakon ?to sam odbio i tra?io najprije konzultaciju s klini?kim imunologom, dosta je drsko rekao kako se “ne?emo prepucavati”, jer je on ipak lije?nik, zub ga boli i zahvat trebam obaviti odmah. Nismo se dalje raspravljali, morao je na konzultaciju klini?kom imunologu. Vratio se isti dan i vrlo pristojno zamolio za daljnju pomo?. Naime, klini?ki imunolog inzistirao je da se bolesnik hospitalizira, prije zahvata dobije koncentrat C1 esteraza-inhibitora i bude pod nadzorom anesteziologa. Autori ?lanka: Rice S, Cochrane TJ, Millwaters M, Ali NT. Emergency management of upper airway angio-oedema after routine dental extraction in a patient with C1 esterase deficiency. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46/5:394-6., opisuju bolesnicu primljenu u hitnu slu?bu zbog stridora, ote?anoga disanja i orofacijalne otekline te zbog toga istjecanja sline iz usta. Nekoliko sati prije toga stomatolog joj je izvadio donji kutnjak nakon ?ega je buknula progresivna oteklina usnica i jezika te je po?ela ote?ano disati. Odmah nakon prijema dobila je kisik, adrenalin i kortikosteroide intravenski, ali stanje se nije pobolj?alo. Oralni kirurg isklju?io je infekciju, a iz anamneze je doznao da bolesnica povremeno ima otekline na rukama i da joj je pet ?lanova obitelji umrlo od angioedema. Nakon hitne konzultacije s imunologom, ordinirano joj je 1000 i.j. koncentrata C1 inhibitora. Hospitalizirana je u jedinici intenzivnoga lije?enja, pa se brzo oporavila. Hereditarni angioedem je rijetko, ali potencijalno za ?ivot opasno autosomno dominatno nasljedno stanje, a karakteriziraju ga povremene epizode perioralnog ili laringealnog edema. U?estalost se procjenjuje na 1/50 000, a uzrok je manjak C1 esteraza-inhibitora. Triger mo?e biti psiholo?ki stres ili lokalna trauma, a osobito se isti?e stomatolo?ki zahvat nakon kojega je kod polovice dosad opisanih slu?ajeva nastalo stanje opasno za ?ivot. Antihistaminici nisu djelotvorni, jer nije rije? o histaminskoj reakciji. Ponukan vlastitim iskustvom, smatrao sam korisnim opisati slu?aj kako bih kolege upozorio na to za ?ivot opasno stanje i da se ne daju nagovoriti na zahvat, iako je pacijent lije?nik.
展开▼
