Esplenectomía en pacientes con enfermedades hematológicas autoinmunes. Estudio comparativo entre técnicas laparoscópica y abierta

摘要

Objetivo: Evaluar la utilidad de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y comparar sus resultados con esplenectomía abierta. Material y métodos: Serie comparativa de 37 casos seleccionados en forma aleatoria: 21 pacientes consecutivos con esplenectomía laparoscópica versus 16 con esplenectomía abierta. Resultados: Seis pacientes tenían anemia hemolítica autoinmune, 29 púrpura trombocitopénica idiopática y dos síndrome de Evans. Aquellos con púrpura trombocitopénica idiopática tuvieron cuenta plaquetaria preoperatoria de 74.6 ± 64.1/mm3 y los de anemia hemolítica autoinmune, hemoglobina preoperatoria de 10.6 ± 2.9 g/dl. Diez pacientes tuvieron comorbilidades. El tama?o del bazo fue de 13.1 ± 3.7 cm y el peso de 178 ± 115 g. El tiempo quirúrgico en esplenectomía abierta fue de 69.3 ± 21.7 minutos y en laparoscópica, de 152.8 ± 61.1 minutos. El sangrado transoperatorio en esplenectomía abierta fue de 300 ± 265 ml y en laparoscópica, de 265 ± 198 ml. Un paciente con esplenectomía laparoscópica requirió transfusión y dos tuvieron reconversión a cirugía abierta. Las reintervenciones se presentaron en el grupo con procedimiento abierto. No hubo mortalidad. La cuenta plaquetaria en el posoperatorio en los pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática se incrementó a 246 ± 159/mm3 y la hemoglobina en los pacientes de anemia hemolítica a 12.1 ± 3.6 g. La estancia hospitalaria en esplenectomía abierta fue de 5.06 ± 1.7 días y en laparoscópica, de 2.06 ± 0.26 días. Los tratados con esplenectomía abierta estuvieron incapacitados por 30.6 ± 10.5 días v ersus 15.5 ± 4.6 días con laparoscópica. Conclusiones: Por sus ventajas, la esplenectomía laparoscópica puede considerarse el estándar de oro para el tratamiento de pacientes con enfermedad hematológica.