Znaczenie kliniczne okre?lenia wewn?trznej cz?sto?ci serca

摘要

Wst?p: Wewn?trzna cz?sto?? rytmu serca (IHR) ulega obni?eniu w chorobie w?z?a zatokowego. Nie ustalono jednak warto?ci diagnostycznej obni?enia IHR, szczególnie w wypadku, gdy jest to jedyna nieprawid?owo?? czynno?ci w?z?a zatokowego. Celem pracy by?a analiza znaczenia obni?onej IHR w ocenie czynno?ci w?z?a zatokowego u osób z chorob? niedokrwienn? serca. Materia? i metody: Badaniami obj?to 102 chorych z podejrzeniem dysfunkcji w?z?a zatokowego (SSS) i rozpoznan? klinicznie chorob? niedokrwienn? serca. Wykonano test szybkiej stymulacji przezprze?ykowej lewego przedsionka z oznaczeniem czasu powrotu rytmu zatokowego i jego warto?ci skorygowanej, okre?lono cz?sto?? serca w warunkach podstawowych oraz po odnerwieniu farmakologicznym propranololem i atropin?. Na podstawie wyników stymulacji przezprze?ykowej podzielono chorych na dwie grupy: grup? I stanowi?o 70 osób z elektrofizjologicznymi cechami SSS, grup? II - 32 chorych bez elektrofizjologicznych cech SSS. W grupie I wydzielono podgrup? z obni?on? IHR (I_A) oraz 3 podgrupy z ró?nymi postaciami SSS (I_B1–I_B3). Przy obliczaniu nale?nej dla wieku warto?ci IHR pos?ugiwano si? wzorem Josego. Wyniki: Obni?one wzgl?dem nale?nej dla wieku warto?ci IHR wyst?powa?y u wszystkich chorych z podgrupy I_A, u 6 osób (75%) z podgrupy I_B1, 12 osób (63%) z podgrupy I_B2 oraz u 20 chorych (71%) z podgrupy I_B3. Utraty przytomno?ci i zas?abni?cia chorych z wyd?u?onymi czasami powrotu rytmu zatokowego zanotowano cz??ciej, je?li u tych pacjentów stwierdzano równie? obni?enie IHR wzgl?dem warto?ci oczekiwanej dla wieku (odpowiednio: utraty przytomno?ci - 63%; zas?abni?cia - 68%). Wnioski: Izolowane obni?enie IHR wyst?powa?o u 1/5 badanych z objawami SSS i chorob? niedokrwienn? serca. Chorzy ci byli w m?odszym wieku, a utraty przytomno?ci wyst?powa?y u nich cz??ciej ni? u osób z przed?u?onymi czasami powrotu rytmu zatokowego. Obni?ona wzgl?dem nale?nej dla wieku warto?? IHR wyst?powa?a niezale?nie lub ??cznie z przed?u?onymi czasami powrotu rytmu zatokowego. Utraty przytomno?ci i zas?abni?cia stwierdzano cz??ciej u chorych z obni?onym wzgl?dem wieku IHR i nieprawid?owymi czasami powrotu rytmu zatokowego. (Folia Cardiol. 2003; 10: 317–326)