Recommandations internationales et prise en charge de la rhumatologie à Madagascar

摘要

Les recommandations de prise en charge réalisées dans les pays occidentaux ne sont pas toujours adaptées aux pays émergents. Nous proposons des réflexions sur le cas de la rhumatologie à Madagascar, tout en respectant les données scientifiques, l’égalité et l’équité des soins. Nous avons estimé les coûts minimaux qui seraient supportés par les patients dans le diagnostic et le traitement des principales affections rencontrées dans notre service si on suivait les recommandations internationales. L’estimation est exprimée en pourcentage du salaire minimum interprofessionnel de croissance mensuel malgache (Smic). Ainsi, nous avons estimé à 147,3 % du Smic le coût de la prise en charge d’une gonarthrose durant le premier mois, 1 762,8 % du Smic pour l’arthrite septique et 175 % pour la polyarthrite rhumatoïde (PR), sans biothérapie. Tout en se basant sur les données scientifiques des recommandations internationales, mais en privilégiant les données des examens cliniques, en limitant les examens paracliniques aux indispensables, et en privilégiant les moyens non médicamenteux et l’éducation des patients, on pourrait prendre en charge une gonarthrose avec 3 % du Smic. Pour l’arthrite septique, on aurait assez d’arguments diagnostiques avec 57,5 % du Smic. Des schémas d’antibiothérapie adaptés aux contextes locaux sont proposés, bien qu’ils méritent une réévaluation après une étude bactériologique en cours. Pour la PR, nous pourrions poser le diagnostic avec une sécurité acceptable moyennant 56 % du Smic.