Comment apprécier chez l'homme Faction de l'insuline en recherche et en pratique

摘要

De nombreuses méthodes ont été proposées pour apprécier l'action de l'insuline in vivo, des plus complexes aux plus simples. Elles font toutes appel à la comparaison des concentrations plasmatiques du glucose et de l'insuline, mais elles se distinguent par quelques points importants : 1. appréciation à l'état basai, après administration d'insuline exogène ou après stimulation de la sécrétion insulinique ; 2. mesure dans des situations de normo-, d'hyper- ou d'hypoglycémie ; et 3. évaluation avec ou sans recours à une technique de modélisation mathématique. En recherche, les techniques les plus infor-matives comme le « clamp » euglycémique hyper-insulinémique ou l'hyperglycémie provoquée par voie intraveineuse avec analyse par le « minimal model » doivent être privilégiées. L'alternative est de recourir à des tests plus simples, comme la perfusion « insuline-glucose » à débits fixes ou encore la perfusion continue de glucose avec modélisation mathématique selon la méthode CIGMA. En pratique, le clinicien doit souvent se contenter d'indices simples, comme l'insulinémie à jeun, éventuellement intégrée à la glycémie dans le modèle HOMA. Le seul test dynamique aisément réalisable est le test court de tolérance à l'insuline, mais son interprétation est soumise à de nombreuses critiques. Chaque approche de mesure de l'action de l'insuline a ses avantages et ses inconvénients si bien que le choix d'une méthode dépendra des populations étudiées (diabétiques ou non), des objectifs fixés et, surtout, des moyens disponibles.%Various methods have been proposed to assess insulin action in vivo, from the most complex to the simplest. All methods are based on the comparison of plasma concentrations of glucose and insulin, but can be differentiated by some important characteristics : 1. evaluation in the basal state, after administration of exogenous insulin or after stimulation of insulin secretion; 2. measurement in conditions of normo, hyper- or hypoglycaemia; and 3. assessment using or not a modeling approach. For research purpose, the most informative techniques, such as the « euglycaemic hyperinsuli-naemic clamp » or the intravenous glucose tolerance test combined with the minimal model approach, should be preferred. Easier tests may be used as alternative approaches, such as the fixed insulin-glucose infusion or the continuous infusion of glucose with model assessment (CIGMA). In daily practice, the clinician can often use simpler indices, such as fasting insulin concentrations, eventually analysed in comparison with corresponding glucose levels using the HOMA method. The only easy to perform dynamic maneuver is the short insulin tolerance test, but it is subject to several criticisms. As every approach for measuring insulin action has its own advantages and disadvantages, the selection.essentially depends on studied populations (diabetic or not), primary objectives and, most importantly, available means.