Factors of variation and reference values for TSH in 45-70 year old women

摘要

Thyroid stimulating hormone (TSH) was measured in a sample of 4,403 women, aged 45-70 years in 11 Centers for health screening, to define the interest of this biological indicator for screening subclinical hypothyroidism. The aim of this work was to describe clinical signs, symptoms and medical history linked to TSH variations, to estimate the distribution of this hormone in a general population and reference limits in a selected subgroup. All the participating laboratories used the same third-generation immunoassay on fresh samples. In the general sample population (age mean : 55.2 ± 6.9yrs), 1.1% presented hyperthyroidism (TSH < 0.3 mU/l) and 0.4% had hypothyroidism (TSH > 12 mU/l). In the sub-sample of 151 women (3.4%) with TSH between 4-12 mU/l, 131 had subclinical hypothyroidism (FT4 > 8 ng/l). The TSH mean was significantly lower (- 10 to - 23%) in women presenting a nodular goiter. Inversely, TSH was higher in women with muscle cramps, asthenia, recent weight gain, morning eyelid edema and abnormal electrocardiogram. The reference limits for percentiles 2.5 and 97.5 were 0.43 and 3.71 mU/l on 1,348 subjects after excluding women having one of these symptoms or taking any drug treatment.%Au cours d''une étude multicentrique, la thyréostimuline (TSH) a été mesurée dans un échantillon de 4 403 femmes âgées de 45 à 70 ans afin d''évaluer l''intérêt de ce paramètre pour dépister les dysfonctionnements thyroïdiens, les hypothyroïdies frustes en particulier, dans le cadre de l''examen périodique de santé. L''objectif de ce travail est de décrire les symptômes, les signes cliniques et les antécédents pathologiques associés à des variations de la TSH, de présenter la distribution de ce constituant dans une population tout venant et d''établir les limites de référence dans un échantillon sélectionné. Les dosages de la TSH ont été réalisés dans tous les laboratoires participants par une technique identique de 3e génération sur sérum frais. Dans la population entrant dans l''étude (âge moyen : 55,2 ans ± 6,9 ans), 1,1 % des consultantes ont une TSH inférieure à 0,30 mU/l suggestive d''une hyperthyroïdie et 0,4% présentent une hypothyroïdie franche (TSH > 12 mU/l). Sur les 151 consultantes (3,4%) ayant une TSH entre 4 et T2 mU/l, 131, soit 3%, ont une hypothyroïdie fruste définie en outre par une valeur de T4L supérieure à 8 ng/l. La TSH moyenne est significativement plus faible de 0,20 à 0,40 mU/l (- 10 à - 23%) chez les consultantes présentant un goitre. Inversement, l''existence de certains symptômes : crampes, asthénie, prise de poids récente, œdèmes palpébraux au lever, s''accompagnent d''une augmentation faible mais significative de la TSH de 0,10 à 0,20 mU/l. Enfin, un ECG anormal est associé à une TSH moyenne supérieure (+ 0,27 mU/l) à celle des sujets normaux. Ces facteurs de variation significatifs ont été utilisés comme facteurs d''exclusion pour sélectionner l''échantillon de référence de même que la consommation de médicaments connus pour interférer avec la fonction thyroïdienne y compris les produits de contraste des examens radiologiques. Les limites de référence pour les centiles 2,5 et 97,5 sur cet échantillon de 1 348 sujets sont égales à 0,43 et 3,71 mU/l.