臨床病理検討会

摘要

症例は66歳の男性.迷走神経反射障害として経過観察中に貧血を指摘されたため，当院消化器内科を紹介受診した.上部消化器内視鏡検査，腹部CT検査の結果，進行胃癌（低分化腺癌）と多発肝転移と診断されたが，この時点では腫瘍マーカーの上昇や凝固系の異常は認められなかった.放射線療法を開始し化学療法を併用する矢先に，炎症反応の上昇，発熱，呼吸状態の悪化が見られた.癌性リンパ管症，肺塞栓症，PTTMなどの可能性も考えられたが発熱源は不明で緩和療法を開始するも，呼吸状態改善せず永眠された.剖検では，血行性およびリンパ行性をともなう胃原発の進行癌が確認された.肺には著明なうっ血，浮腫を認めたが腫瘍性病変は認められなかった.呼吸状態の悪化した原因として，わずかに動脈内血栓を認めたが，PTTMの所見は認められなかった.心では両室の著明な拡大が認められた.後壁の一部に軽度の心内膜化梗塞を認めたが，心不全の原因というよりも，心不全の結果生じた病変と考えられた.