臨床病理検討会（Clinical Pathological Conference）病理解剖にて診断しえた非閉塞性腸管膜虚血症の一例

摘要

症例は60歳の男性．慢性腎不全（詳細不明）のため4年前より血液透析中で，透析中に血圧低下を認め，その後腹痛が持続していた．多発性関節炎の精査目的で当院整形外科に入院となったが，直後より38℃台の発熱と下痢が出現した．内視鏡検査では，直腸からS状結腸まで連続性に出血班を認め，透析に起因する虚血性腸疾患が疑われた．第7痛日に嘔吐出現し，腹部Ⅹ線写真で小腸ガスの貯留，腹部造影CT上小腸の拡張がみられた．イレウス管を挿入したが改善認めず，第11病日に突然血圧が70mmHg台に低下し，便培養から緑膿菌が検出され，敗血症性ショックと考えられた．その後も治療に反応せず，第16病日に死亡した．病理解剖にて，小腸に出血性壊死性腸炎を散在性に認め，血液透析に関連した非閉塞性腸管膜虚血症（non-ncclusive mesenteric ischemia；以下NOMI）と診断した．