多发性骨髓瘤患者长时间停用双膦酸盐后发生下颌骨坏死一例

摘要

患者，女，48岁，2011年4月因右髂腰部疼痛半年余，骨髓象检查示浆细胞系统异常增生，原始＋幼稚浆细胞比例为0.348, 24 h尿λ轻链5 480 mg/L（尿量1 800 ml），血肌酐48.5 µmol/L，β 微球蛋白2.26 mg/L，白蛋白38.6 g/L, X线及CT检查示胸腰椎、髂骨、股骨等多发骨质破坏，诊断为多发性骨髓瘤λ轻链型，DS分期Ⅱ期A组，ISS分期Ⅰ期。确诊后即予PAD（硼替佐米＋表阿霉素＋地塞米松）方案化疗3个疗程，获完全缓解（CR），之后行自体造血干细胞移植，并规律服用沙利度胺100 mg，每晚1次，定期复查提示病情稳定。2013年9月因疾病进展接受DVD（脂质体阿霉素＋长春新碱+地塞米松）方案化疗2个疗程后继续规律服用沙利度胺维持治疗。患者自确诊后即开始每月使用唑来膦酸（商品名：天晴依泰）预防骨破坏。至2013年4月共使用25次（每次4 mg），停药时未出现齿龈疼痛、肿胀及牙齿松动等不适症状。2014年3月中旬出现右下颌后齿龈区疼痛，专科检查发现该侧第二磨牙Ⅲ度松动、齿龈红肿，于我院拔除该牙后，症状未明显改善，且创口不愈合，此处牙槽骨暴露、牙床发黑，齿龈可见肉芽组织，触之易出血，病理检查示（右下牙槽）黏膜慢性炎、脓肿形成、肉芽组织增生、可见细菌菌落，未发现骨髓瘤细胞（ ）；全身ECT示右侧下颌骨骨代谢增多。2014年7月4日拍全景片示右下颌后齿龈区骨质破坏，有死骨形成，骨质破坏接近下牙槽神经管（ ），诊断为右下颌骨骨坏死。期间使用替硝唑、奥硝唑、头孢丙烯等抗生素，同时加强口腔护理、局部清洗漱口。经积极治疗后于2014年8月肿痛消失，但创面仍未完全愈合。