超声多普勒在预测颈动脉血管重建术后再狭窄中的意义

摘要

目的 探讨超声多普勒(Carotid artery Doppler ultrasound,CDU)在评价颈动脉血管重建术后再狭窄中的意义.方法 选取行颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架置入术(Carotid artery stenting,CAS)的患者75例共95支血管.于术后12个月行颈动脉多普勒超声和数字减影血管造影(Digital Subtrac-tion Angiography,DSA),以DSA诊断为金标准,观察不同狭窄程度患者CDU指标差异,评估CDU指标在判断不同狭窄程度血管中的ROC曲线下面积,比较CDU指标评价不同狭窄程度血管的诊断效能.结果 (1)术后12个月DSA检查显示,70支血管无明显狭窄或轻度狭窄(狭窄程度<50％),16支血管中度狭窄(狭窄程度50～79％),9支血管重度狭窄(狭窄程度≥80％);与狭窄程度<50％血管相比,狭窄程度50％～79％和≥80％血管的颈动脉内径(t=9.877,16.109,P=0.000,0.000)显著缩小,PSV(t=8.466,13.571,P=0.000,0.000)、EDV(t=8.136,20.914,P=0.000,0.000)、PSVICA/PSVCCA(P=5.801,12.602;P=0.000,0.000)显著升高;(2)预测再狭窄程度50％～79％的CDU各指标ROC曲线下面积分别为PSV(0.992)、EDV(0.899)、PSVICA/PSVCCA(0.892),PSV预测再狭窄50％～79％的ROC曲线下面积明显高于EDV和PSVICA/PSVCCA,PSV的最佳截点为210cm/s;预测再狭窄程度≥80％的CDU各指标ROC曲线下面积分别为PSV(0.984)、EDV(0.812)和PSVICA/PSVCCA(0.924),PSV预测再狭窄≥80％的ROC曲线下面积明显高于EDV和PSVICA/PSVCCA,PSV的最佳截点为285cm/s;(3)以ROC曲线得出的最佳截点为界值,PSV在评价再狭窄程度≥50％和≥80％时的诊断准确率、灵敏度和阳性预测值均明显高于EDV和PSVICA/PSVCCA.结论 超声多普勒能够有效评价CAS和CEA术后颈动脉再狭窄程度,其中PSV≥210cm/s和285cm/s可作为再狭窄≥50％和≥80％的参考指标.