肠球菌属血流感染的临床特征及预后分析

摘要

目的 探讨肠球菌属血流感染(EBSI)患者的临床特征及预后情况.方法 收集117例EBSI患者的临床资料,分析其临床特征及预后情况;比较屎肠球菌与粪肠球菌感染患者的临床特征、抗菌药物耐药率及预后情况;同时分析影响EBSI患者30d内病死的危险因素.结果 肠球菌属包括屎肠球菌72例、粪肠球菌37例、鸟肠球菌5例,鹑鸡肠球菌3例.EBSI临床表现以发热为主,继发多脏器功能衰竭(MODS)28例,感染性休克25例;2周内抗菌药物使用率为80.3％.117例患者血培养结果提示合并其他病原体的有32例(27.4％).血流感染时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分17～38(25.3±4.6)分.与粪肠球菌感染患者比较,屎肠球菌感染患者APACHEⅡ评分、MODS发生率、接受糖皮质激素治疗的比例、动静脉置管的比例均较高(均P＜0.05),住院时间更长(P＜0.05);两组患者30d内病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).屎肠球菌感染患者对青霉素G、氨苄西林、喹诺酮类的耐药率均高于粪肠球菌感染患者(均P＜0.05),对利奈唑胺的耐药率低于粪肠球菌感染患者(P＜0.05);屎肠球菌与粪肠球菌感染患者对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素、替加环素的耐药率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);两组患者对替加环素药物的耐药率均为0.0％,对庆大霉素的耐药率均＞40％;检出4株对万古霉素耐药的屎肠球菌,6株利奈唑胺耐药菌株,4株利奈唑胺中介菌株,未发现对替加环素耐药的菌株.EBSI患者30d内病死率为23.9％,接受糖皮质激素治疗(OR=4.62,95％CI:1.10～19.43,P＜0.05)、继发休克(OR=6.89,95％CI:1.85～25.65,P＜0.05)、未选用敏感药物治疗(OR=0.06,95％CI:0.01～0.33,P＜0.05)是30d内病死的危险因素.结论 EBSI病死率较高,接受糖皮质激素治疗、继发休克、未选用敏感药物治疗是30d内病死的危险因素.与粪肠球菌比较,屎肠球菌耐药性更高,其所致感染的比例较高,患者的基础疾病更严重,抗感染治疗更困难.