超声引导三种神经阻滞技术在肩关节镜手术中的应用比较

摘要

目的 比较超声引导下锁骨上、肩胛上和肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中镇痛效果和肺功能的影响.方法 共计纳入择期拟行肩关节镜手术患者120例.将所有患者随机分为锁骨上神经阻滞组、肩胛上神经阻滞组和肌间沟神经阻滞组.不同组别均采用0.375％罗哌卡因15ml进行锁骨上、肩胛上或肌间沟神经阻滞.主要研究目标为使用非劣效性分析的数字评定量表疼痛评分(术后PACU中60分钟内完成).次要研究目标包括阿片类药物消耗量和肺功能评估情况.结果 各组术后的平均疼痛评分为:肌间沟=1.9(95％CI,1.3～2.5),锁骨上=2.3(1.7～2.9),肩胛上=2.1(1.5～2.7).主要研究结果:平均疼痛评分差异结果中,(锁骨上-肌间沟)为0.4(-0.4～1.2;非劣效性P=0.088),(肩胛上-肌间沟)为0.2(-0.5～0.9;非劣效性P=0.012).次要研究结果:阿片类药物消耗量组间差异无统计学意义.肺活量检测结果显示,与肌间沟组(65％的基线水平值)相比,肩胛上组(91％的基线水平值;P<0.001)和锁骨上组(77％的基线水平值;P=0.002)的保持状况更好.结论 在肩关节镜手术中,肩胛上水平的神经阻滞能够提供不低于肌间沟水平神经阻滞所具备的镇痛效果;与肌间沟神经阻滞相比,锁骨上和肩胛上神经阻滞对于肺功能的保留程度更好.