腰椎骨折伴邻近椎体滑移的手术治疗

摘要

@@ 腰椎骨折伴邻近椎体滑移临床较为少见。自 1989年起我们共收治此类患者 9人，手术以 Harrington器械撑开加钢丝绑扎复位固定或两组短节段椎弓根固定器撑复固定，外加植骨融合。经 13个月～ 5年随访，疗效良好，现报道如下。 rn临床资料 rn1、一般资料共 9例，男 5例，女 4例。年龄 24～ 58岁，平均 45岁。坠落伤 6例；交通意外伤 2例；扶梯滚落伤 1例。合并神经症状 2例；伴髋部骨折 2例；伴胫骨骨折 1例。 6例患者有伤前下腰痛史。 X线片示骨折及滑移椎体部位、滑脱椎体椎弓峡部情况及所用固定器，见表 1。受伤至手术时间 36～ 120h，平均 56h。 rn2、手术要点经术前准备，无手术禁忌症。全麻或硬膜外麻醉下俯卧位，病椎节段背部正中切口。 C臂机透视下确认病损椎体节段。椎弓根器械固定复位时椎弓根钉进钉点，大致为椎体两侧横突连线与小关节突连线交叉点。先以 2.0mm克氏针作导针保持适当的横向角及矢状角进入相应椎弓根 30～ 40mm，再次透视，核实针位正确后退出导针，将椎弓根钉自导针进入部沿导针进入方向旋入椎弓根。装上连接杆后先行骨折椎体撑开复位，后行滑移椎体提拉复位，撑开要适度。 RF－Ⅱ型器械治疗椎体滑移提拉复位时需同时加撑开。 Steff器械治疗滑移时同侧三枚椎弓根钉要求在同一平面内，以便于放钢板和提拉。 Harrington器械下钩置于 S1椎板上缘，或于 S1椎体置椎弓根螺钉后将棒下端置于椎弓根钉锁夹上。上钩置于骨折椎体上方第三椎体下关节突偏内侧 [1]。滑移椎体椎弓峡部正常时钢丝经其椎板下与 Harrington器械撑开棒绑扎固定，如椎弓峡部不连则经横突下固定 [2]。要注意保持滑移椎体椎板与撑开棒间有一定空间，以利钢丝绑扎拧紧时提拉复位。 2例合并有神经症状者行全椎板切开探查减压。滑移椎体与相邻椎体椎板或横突间自体髂骨植骨融合。切口放置引流，术后卧床休息 2个月，床上行腰背肌肉舒缩锻炼， 2个月后腰托保护下扶拐行走。