高通气对创伤性脑损伤病人的脑血流的影响：临床相关性和监测指标的相关性

摘要

实验目的：研究高通气对创伤性脑损伤病人的脑血流的影响。实验设计：前瞻性干预研究。实验场所：一个神经外科的专科加强医疗病房。病人人群：14位健康志愿者和33位存在闭合性脑损伤不超过7天的病人。干预的方式：所有受试者都要接受正电子发射断层摄影术来检查其脑血流情况。病人组的二氧化碳分压(PaCO2)从36±1托降低至29±1托(也就是4．8±0．1千帕和3．9±0．1千帕)，并且进行了重复测量。有25位病人监测了颈静脉氧饱和度(Sjvo2)和动静脉氧含量差(AVDO2)，并将监测到的数据和他们的正电子发射断层成像的变化作了相关性评价。测量的方式和主要的结果：根据灌注不同的脑容量，我们分别以10和55mL·100g-1·min-1为域值将大脑分为严重低灌注和高灌注两种情况(高灌注脑容量和低灌注脑容量，以毫升表示)。尽管在病人组中基础状态下低灌注脑容量明显高于健康志愿者组(P<0．05)，但他们的基础高灌注脑容量近似于健康志愿者的数值。尽管高通气导致脑灌注压升高(P<0.0001)和颅内压降低(P<0．001)，然而颈静脉氧饱和度(>50％)和动静脉氧含量差(<9mL／mL)并没有超过总体的缺血性域值。无论如何，虽然高通气存在上述有益的作用，但它同时也导致脑血流的分布曲线向低灌注的区域移动，同时伴随着全脑血流的减少(从31±1到23±1mL·100g-1·min-1；P