在危重疾病中补充谷氨酰胺：有关证据的系统回顾

摘要

目的：调查外科术后和重症患者补充谷氨酰胺与住院时间、并发症发生率和病死率的关系。资料来源：通过计算机检索电子数据库，检索个人文件、会议摘要和相关杂志，并回顾参考文献列表。研究选择：我们回顾了550篇标题、摘要和文章。在重症患者或外科患者中，凡是比较谷氨酰胺与标准治疗对临床预后作用的随机试验，均作为论著性研究入选。资料提取：我们分别对论著性研究的方法学和结果进行了评价。资料生成：共有14项随机试验比较外科和重症患者补充谷氨酰胺的效果。当我们综合这些试验的结果后，补充谷氨酰胺组病死率的风险比(RR)为0．78(95％可信区间[CI]，0．58—1．04)。补充谷氨酰胺组的感染发生率较低(RR，0．81；95％CI，0．64-1．00)，住院时间较短(-2．6天，95％CI，-4．5～0．7)。我们对几个特定的亚组进行检验。尽管各亚组间没有统计学显著差异，但仍可发现一些重要趋势。同肠内途径补充谷氨酰胺(RR，1．08；95％CI，0．57—2．01和补充小剂量谷氨酰胺(RR，1．02；95％CI，0．52—2．00)的研究相比，肠外途径补充谷氨酰胺(RR，0．71；95％CI，0．51—0．99)和补充大剂量谷氨酰胺研究(RR，0．73；95％CI，0．53—1．00)病死率收益明显。外科患者(-3．5天；95％CI，-5．3～1．7)同重症患者(0．9天；95％CI，-4．9～6．8)相比，在住院时间方面治疗收益明显。结论：外科患者补充谷氨酰胺，感染发生率降低和住院时间缩短，而对病死率也没有不利的影响。在重症患者中，补充谷氨酰胺可能降低并发症的发生率和病死率。经肠外途径补充大剂量谷氨酰胺的患者收益最大。