直肠癌直肠系膜解剖及其临床意义

摘要

目的研究直肠癌直肠系膜的结构及其在直肠癌手术中的意义.方法解剖本院近2年来72例直肠癌术后的新鲜标本,测量肠系膜下动脉的长度;观察直肠系膜结构、肠系膜下动脉分支及肿大淋巴结情况;病理检查送检淋巴结、系膜边缘及肠残端.结果直肠系膜内的淋巴结主要集中于直肠肿瘤周围2 cm区域,直肠上动脉分叉处,肠系膜下动脉根部3个区域,各区域淋巴结阳性率为78.6%、34.3%、8.9%,而直肠反折上肿瘤各区淋巴结阳性率79.8%、40.5%、23.7%.但左结肠动脉到直肠上动脉分叉处的较长沿途中,淋巴结肿大、转移极少,直肠系膜呈中厚侧薄的结构,直肠下端近隔膜处的裸区实质上就是直肠下端直肠系膜与直肠之间通过疏松结缔组织相连的区域,并不是真正的裸区.结论直肠癌D3手术高位结扎肠系膜下动脉是完全必要的,手术时最下一支的乙状结肠动脉及其所供血的结肠可作为直肠癌切除的上切缘,"裸区"存在对低位及超低位直肠癌保肛手术有重要意义.