外伤性孤立三尖瓣关闭不全临床诊断及治疗

摘要

目的 探讨外伤性孤立三尖瓣关闭不全的诊断及治疗。方法 选取自2012年1月至2020年6月手术中筛选出外伤性孤立三尖瓣关闭不全5例患者为研究对象,分析诊治过程的临床资料和超声心动图资料。结果 本组患者因胸闷就诊4例(80.0%),症状和体征多为胸闷、气短、心前区不适、活动耐力受限、双下肢浮肿等;部分患者有胸部疼痛、夜间不能平卧、恶心、面部浮肿等;仅1例存在运动耐力受限而无其他症状。心律多为窦性,心率大多正常。本组5例患者损伤类型均为较大的外力损伤,外伤时间大多较长,外伤时间(7.7±7.9)年,感觉不适时间相对外伤史短得多,而三尖瓣关闭不全的确诊时间均较短,诊断时即已为重度关闭不全。所有患者行超声心电图检查,均为阳性结果。术中探查证实右房、右室、三尖瓣瓣环均扩大。三尖瓣均有脱垂,包括前瓣5例(100.0%)、后瓣1例(20.0%)、隔瓣1例(20.0%)。本组患者行三尖瓣成形术3例(60.0%),三尖瓣人工瓣置换术2例(40.0%),围术期未出现并发症及死亡。超声心动图诊断与术中探查情况大多完全符合,仅1例未检出后瓣的损伤。患者术后复查,胸闷、下肢浮肿等症状得到好转,活动耐力也有明显改善。三尖瓣人工瓣置换者功能始终正常,无关闭不全(经胸超声检查),三尖瓣成形者2例为轻度关闭不全,1例术后2年时为中度关闭不全,经服利尿剂等药物调整后为轻度关闭不全并维持至今。结论 在急诊的诊治过程中,应尽量关注外伤性孤立三尖瓣关闭不全。手术可有效治疗外伤性孤立三尖瓣关闭不全。超声心动图在外伤性孤立三尖瓣关该病的诊断、治疗和预后评价过程中均有重要作用。