病历阅改在护理电子病历质控中的应用效果及对护理病历书写质量的影响

摘要

目的 分析病历阅改在护理电子病历质控中的应用效果及对护理病历书写质量的影响.方法 抽取2019年10月-2020年2月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作对照组,该阶段未进行病历阅改.抽取2020年3月-7月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作实验组,该阶段进行病历阅改.对比分析两组护理病历书写质量、护理病历书写缺陷发生情况及护理人员满意度.结果 实验组进行病历阅改后的护理记录、体温单、首次护理记录以及医嘱单的书写质量评分均较对照组高(P＜0.05);实验组首次护理记录内容漏项、病情与要求不相符、护理记录缺乏连贯性、未进行专科观察、护理措施未能有效落实、缺乏病情记录、缺乏护理反馈的发生率均比对照组低(P＜0.05);实验组护理人员对差错规避、护理电子病历质控准确性及质控耗时的满意度评分均比对照组高(P＜0.05).结论 在护理电子病历质控中应用病历阅改的效果显著,有助于提升护理病历书写质量,防止护理病历书写缺陷情况发生,促进护理人员满意度提高.